肺功能檢測及支氣管激發試驗在咳嗽變異性哮喘中的應用分析

蔡廣平，林杰，鄭淑梅，鄭銳林，陳建永

（潮州市中心醫院 呼吸與危重癥醫學科，廣東 潮州 521000）

0 引言

咳嗽變異性哮喘為哮喘特殊類型，以咳嗽為主要臨床表現，可伴有氣道高反應狀態及氣促、喘息癥狀，臨床中常備誤診為上呼吸道感染、肺部感染等，影響患者治療及預后[1]。臨床調查顯示，咳嗽變異性哮喘患者約1/3為慢性咳嗽引起[2]。臨床中早期診斷咳嗽變異性哮喘，并針對性治療和干預，可提高患者臨床療效，改善患者預后[3]。肺功能、支氣管激發試驗為臨床中診斷咳嗽變異性哮喘主要依據，因此，本文分析肺功能和支氣管激發試驗在咳嗽變異性哮喘中應用診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月潮州市中心醫院呼吸與危重癥醫學科門診初診120例哮喘患者進行研究。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者咳嗽時間≥8周，完成胸部CT檢查未見明顯異常，診斷符合《咳嗽的診斷和治療指南》和《支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標準[4-5]；③患者肺功能、支氣管激發試驗相關指標收集完整。排除標準：①其他呼吸系統疾病者，如支氣管擴張、COPD、慢性咽炎等；②反流性食管炎者；③精神、神經功能障礙者；④重度心肺疾病，肝功能、腎功能障礙者；⑤不能耐受支氣管激發試驗者。根據患者臨床癥狀分為A組（咳嗽變異性哮喘者，60例）和B組（典型哮喘者，60例），兩組臨床資料無差異（P>0.05），見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測：研究對象的肺功能指標使用購自德國耶格的Master Screen大型肺功能儀獲得，檢測指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流量（PEF）以及最大呼氣中期流量（FEF25%-75%）、用力呼氣25%肺活量的瞬間流量（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量的瞬間流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的瞬間流量（FEF75%）等。為了消除性別、年齡、身高、體重對研究結果的影響，各項測得的肺功能數據均采用實測值占預計值百分比表示。同時察看患者進行支氣管激發試驗前后患者肺功能指標的變化情況，分析不同分組患者肺功能指標的變化情況，實施支氣管激發試驗的標準為：1 s用力呼氣容積FEV1% pred≥70%。在支氣管激發試驗中，若激發前后FEV1% pred的變化幅度>20%，則可判斷為陽性。本研究中研究對象在進行支氣管激發試驗前，FEV1%pred指標均大于70%。

1.2.2 支氣管激發實驗檢查：本研究中在為患者停止用藥3天后，使用磷酸組織胺支氣管激發試驗檢驗患者的AHR變化情況。使用定量霧化器械輔助患者吸入磷酸組織胺溶液，吸入前期需要控制為低濃度，并逐漸遞增。檢測患者的FEV1%pred值，間隔時間為60~90 s，若FEV1%pred和基礎指標相比，降低幅度超過20%或更多時，且磷酸組織胺溶液的用量（PD20-FEV1）小于2.4 mg時，則判斷為陽性。AHR嚴重等級評價標準為：當PD20-FEV1超過2.4 mg時表示正常；當在1.013~2.400 mg時，表示極輕度；在0.276~1.012 mg時，表示輕度；在0.031~0.275 mg時，表示中度；當小于0.031 mg時，表示重度[6]。

1.3 統計學分析。SPSS 24.0統計軟件包分析獲得數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺功能指標。A組患者PEF、FEF25%~75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平顯著高于B組（P<0.05），見表2。

表2 肺功能指標（±s）

表2 肺功能指標（±s）

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2.2 支氣管激發實驗指標。A組FEV1%pred下降值低于B組，PD20-FEV1值高于B組（P<0.05），見表3。

表3 支氣管激發試驗指標（±s）

表3 支氣管激發試驗指標（±s）

組別 n FEV1%pred下降值 PD20-FEV1 A組 60 18.5±3.3 2.97±0.25 B組 60 24.3±2.4 1.29±0.22 t - 16.424 15.421 P - 0.001 0.015

3 討論

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要臨床表現，臨床中易被誤診、漏診，影響患者治療效果及預后。咳嗽變異性哮喘患者如疾病不能有效控制和干預，隨著疾病發生、發展，可進展為典型哮喘，對患者肺功能、生活質量造成長遠影響。咳嗽變異性哮喘屬于哮喘類型，其發生機制為氣道高敏反應，為各種原因引起氣道非炎癥反應增加，引起氣道痙攣性病變，表現為咳嗽，可伴有喘息、氣促等癥狀，對患者工作、生活、健康及生活質量。研究指出，早期診斷咳嗽變異性哮喘并積極治療、干預，對改善患者預后有重要價值。肺功能、支氣管激發試驗為臨床中診斷咳嗽變異性哮喘主要方法，分析肺功能和支氣管激發試驗在咳嗽變異性哮喘及典型哮喘中檢測指標差異，對臨床診斷咳嗽變異性哮喘有重要價值。

本研究結果得出，咳嗽變異性哮喘患者肺功能檢測中PEF、FEF25%-75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平顯著高于典型哮喘患者（P<0.05）。咳嗽變異性哮喘和典型哮喘患者相比較，其肺功能影響程度更低，進而得出肺功能相關檢測指標更高。有學者同樣分析得出，咳嗽變異性哮喘患者肺功能相關水平高于典型哮喘患者。另有學者研究指出，咳嗽變異性哮喘為典型哮喘前期，其氣道炎癥反應程度、痙攣程度均比典型哮喘患者低。本研究結果同樣得出，咳嗽變異性哮喘患者支氣管激發試驗中FEV1%pred下降值低于典型哮喘患者，PD20-FEV1值高于典型哮喘患者（P<0.05），進一步證實咳嗽變異性哮喘患者氣道炎癥反應和變態反應程度明顯低于典型哮喘患者。因此，臨床中可通過分析支氣管激發試驗指標改善程度對咳嗽變異性哮喘進行診斷，同時對鑒別咳嗽變異性哮喘和典型哮喘有重要價值。

綜上所述，肺功能和支氣管激發試驗在咳嗽變異性哮喘患者中診斷有重要價值，并可作為咳嗽變異性哮喘和典型哮喘鑒別診斷依據。