探討PKP對老年骨質疏松性椎體骨折患者的臨床效果

周輝，肖永海，徐文學

（貴州省務川仡佬族苗族自治縣人民醫院 骨科，貴州 務川 564300）

0 引言

椎體骨折是骨質疏松癥常見并發癥之一，好發于老年人群。骨質疏松性椎體骨質主要是因骨質脫鈣、骨小梁結構異常所致，臨床主要表現為脊柱后凸、腰背部痛等，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床多主張以手術治療，如PKP、PVP，且均取得滿意治療效果，但在安全性方面仍存在一定差異性。為進一步探索其臨床實際應用效果，鑒于此，在本次研究中，探討對老年骨質疏松性椎體骨折患者應用PKP治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選于2019年3月至2020年2月我院共收治的老年骨質疏松性椎體骨折患者22例，隨機均分為兩組。甲組（n=11）中，男6例、女5例；年齡61~75歲，平均（64.05±4.82）歲；乙組（n=11）中，男7例、女4例；年齡60~75歲，平均（64.19±4.99）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可作對比分析。

1.2 治療方法。甲組（n=11）接受PKP治療，均在局麻作用下，幫助患者取俯臥位，給予心電監測、常規鋪巾消毒。使用1%利多卡因局部浸潤性麻醉，在C型臂引導下明確定位穿刺，經皮于椎弓根外上方以及矢狀面15°處穿刺到椎體后緣。將骨鉆沿工作套管置于椎體到前壁3 mm左右處。操作通道建立完成后，撤走骨鉆，用導針探查操作通道。隨即沿操作通道放置球囊，借助X線透視輔助，注射顯影劑，使得球囊擴張，直到椎體高度恢復至理想狀態，退出球囊。在X線引導下，將骨水泥推入椎體，仔細觀察浸潤填充情況，待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。乙組（n=11）接受PVP治療，本組患者的麻醉方法、體位、穿刺入路方式均與甲組患者一致。穿刺滿意后，去除針芯。借助X線透視引導作用下，使用壓力注射器將骨水泥緩慢推入椎體，待骨水泥完全硬化，退出穿刺針。觀察兩組患者有無骨水泥滲漏現象。

1.3 觀察指標。評價及對比兩組的椎體恢復情況，包括椎體高度、后凸Cobb角改善程度。并發癥率，記錄患者治療期間所出現的并發癥，如骨水泥滲漏、脊髓損傷、神經系統損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比。甲組的椎體高度、后凸Cobb角改善程度均高于乙組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比（±s）

表1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比（±s）

組別 n 椎體高度（mm） 后凸Cobb角（°）甲組 11 80.14±9.11 16.44±3.21乙組 11 74.20±9.05 18.39±3.30 t-2.369 2.120 P-0.026 0.021

2.2 兩組患者并發癥率對比。甲組的并發癥率低于乙組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥率對比[n（%）]

3 討論

隨著近年來醫療技術不斷發展，影像成像技術支持也隨之得以優化與升級，經皮椎體注入填充物技術應運而生?，F階段主要有PKP、PVP兩種手術方式，均具有減輕腰背部疼痛、矯治椎體的作用。目前普遍認為兩者對骨質疏松性椎體骨折均有理想改善作用，但也存在一定局限性，探討其療效已成為臨床爭論焦點[2-3]。

老年骨質疏松性椎體骨折癥狀是常見的老年骨質疏松并發癥，相對于年輕人，老年人有著很高的發病率。老年骨質疏松性椎體骨折會導致患者出現骨折部位的疼痛，導致脊柱不穩、椎體高度丟失、脊柱后凸畸形等不同癥狀，具體表現為活動受限以及持續疼痛，威脅患者的生活質量水平[4-5]。老年骨質疏松性椎體骨折當前臨床常見治療措施為保守治療和手術治療。保守治療則僅僅是：康復治療、支具固定、臥床休息、服用抗骨質疏松藥物以及口服止痛藥物等。手術治療主要為經皮椎體強化術（PVA），包括經皮后凸成形術（PKP）以及經皮椎體成形術（PVP）[6]。PVP和PKP在干預治療老年骨質疏松性椎體骨折均有著糾正后凸畸形、強化骨折椎體強度與剛度、恢復椎體高度以及快速止痛的作用，但是不同治療方式依舊存在不同治療結局。

相關研究人員為了開展老年骨質疏松性椎體骨折的有效治療措施的分析，將PVP與PKP作為變量，分析首次治療新發老年骨質疏松性椎體骨折患者不同治療方式的區別，開展大樣本回顧性研究，研究主要評價參數為：翻修手術、再次入院、住院費用、住院時間、并發癥、以及患者存活率等。研究結果顯示，PVP組、PKP組患者的一年生存率與三年生存率對比，PKP組高于PVP組；PVP組、PKP組患者的并發癥發生率，PKP組低于PVP組；繼續分析椎體高度、后凸Cobb角，得到PKP組患者的改善情況明顯優于PVP組。此次研究證實了PVP和PKP在干預治療老年骨質疏松性椎體骨折過程中均有著較為理想的治療結果，但是對比一年生存率與三年生存率、并發癥發生率以及椎體高度、后凸Cobb角等情況，得到PKP治療方式在臨床上有著更高的使用價值[7]。

在本次研究中，通過行PKP治療的患者，術后椎體高度明顯增加，后凸Cobb角降低。經研究分析可能是由于PKP治療可最大化改善患者椎體后凸現象，從而矯正脊柱不正常應力。另外，骨水泥滲漏是PKP、PVP治療中常見并發癥之一[8]。在PKP治療過程中，通過擴張球囊，可將壓縮椎體明顯拉伸，從而進一步確保骨水泥填充的滿意程度，這樣一來就減少了骨水泥滲漏現象的發生[9]?？偠灾?，與PVP手術方式相比，PKP治療優勢更大，療效更為確切，且并發癥少，有利于改善預后。本研究表明，甲組的椎體高度、后凸Cobb角改善程度均高于乙組，提示應用PKP治療可有效促使椎體恢復正常，從而進一步改善患者活動功能。甲組的并發癥率低于乙組，提示應用PKP治療可在最大程度上避免引起骨水泥滲漏、脊髓損傷等并發癥，從而減輕了患者痛苦，預后良好。

綜上所述，對老年骨質疏松性椎體骨折患者應用PKP、PVP治療均可取得理想療效，但從椎體恢復情況、安全性方面來看，PKP整體優勢更明顯，具有良好可行價值。