前路選擇性減壓內固定融合治療頸椎過伸性損傷的療效及對患者脊髓神經功能的影響

崔文峰

（淮安市淮陰醫院 骨科，江蘇 淮安 223300）

0 引言

頸椎過伸性損傷是一種常見的損傷，即指頸椎過度的伸展性暴力引起的頸脊髓損傷，此情況還會出現輕微或是隱匿的骨軟組織損傷，行X線檢查可能沒有異常征象，易被忽視漏診，對治療產生影響[1]。目前，臨床在頸椎過伸性損傷治療中，主要采用保守治療和手術治療，但常規手術無法實現有效的治療目的，而前路選擇性減壓內固定融合術的開展與應用，極大地提升了治療效果，且此手術對脊髓神經功能還有一定改善作用[2]。故本次探究前路選擇性減壓內固定融合術的治療效果及對脊髓神經功能的恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年2月至2019年10月在淮安市淮陰醫院接受治療的頸椎過伸性損傷患者當中隨機納選64例列為觀察對象，在治療形式不同的原則下分為對照組、觀察組，每組各32例。對照組男20例，女12例；年齡41~68歲，平均（54.56±4.29）歲；觀察組男21例，女11例；年齡41~69歲，平均（55.06±4.59）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組行保守治療，即對于外傷者，可先行清創、縫合處理，監測生命體征，指導臥床休息，每天一次，靜脈商注250 g/次甘露醇，注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，將40 mg加入到100 mL氯化鈉中，靜脈滴注；100 mL的氯化鈉中加入40 mg的單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，同時控制好血壓與血糖，強化胃黏膜保護，強化營養指導，治療三周。觀察組行前路選擇性減壓內固定融合治療，仰臥位，全麻后行氣管插管，肩膀后墊軟墊，頭部后伸，保持中立位，頸前水平做一4~5 cm的切口，對于長節段的病變做縱行切口。根據生理解剖，逐層做鈍性分離血管鞘與內臟鞘，直至頸椎的椎前筋膜，應用頸椎拉鉤、撐開器，將頸長肌與骨膜拉開，暴露病變的節段、周圍的組織，用電凝止血，標記成功，將邊界分離。在X線機的透視下做好定位處理，行椎管減壓。應用1~3 mm的椎板咬骨鉗，對骨槽行修整處理，切致后縱韌帶層處，用神經剝離子，將薄弱處挑起切除部分后韌帶，使脊髓硬膜囊得到充分減壓。切除完成后，對植骨槽的大小做測量，并根據植骨槽的大小，取大小適合的鈦網，將切除下的碎骨組織一起放到鈦網中，做夯實處理，之后將鈦網放入到植骨槽中。去除自動撐開器，將鈦網卡緊，行在X線透視觀察鈦網位置是否滿意，位置適中滿意后，置入前路鈦板，并做好固定處理，沖洗切口，仔細止血，置引流管后逐層縫合，手術結束。

1.3 觀察指標。就兩組的治療效果、脊柱功能評分及脊髓神經功能評分、生活質量評分比較。按JOA、Hirabayashi工具，對治療效果進行評價，其中上下肢運動各4分，上下肢、軀干感覺各2分，括約肌3分，正常17分，其中0~4分為病情嚴重，此時四肢完全癱瘓或是部分癱瘓，不能自理生活；5~8分為重度，四肢功能部分喪失；9~12分為中度，感覺與運動功能改善，只能參與一般的工作；13~16分為輕度，運動及感覺功能有輕度障礙，只能做一般較輕的工作[3]。其中改善率在75%~100%為優，改善率在50%~74%為良，改善率在25%~49%為好轉，改善率低于25%顯差。優良率比例之和，即為治療效果。脊柱功能評分及脊髓神經功能評分分別應用JOA工具、ASIA工具評價，正向評分，分數越高，越好。用SF-36工具對生活質量評分，包括生理功能、情感功能、生理功能、健康狀況等維度，100分，分數越高，越好。

1.4 統計學分析。通過SPSS 26.0軟件完成數據的分析，若數據之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結果

2.1 治療效果比較。觀察組治療效果高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 比較脊柱功能評分及脊髓神經功能評分。觀察組脊柱功能評分及脊髓神經功能評分高于對照組的同時組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較脊柱功能評分及脊髓神經功能評分（±s）

表2 比較脊柱功能評分及脊髓神經功能評分（±s）

組別 脊柱功能評分脊髓神經功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 9.10±1.12 15.88±1.42 21.2069 0.0001 41.24±18.54 62.45±18.24 4.6132 0.0001對照組 9.09±1.14 12.15±1.35 9.7965 0.0001 41.22±18.24 53.45±17.69 2.7228 0.0084 t 0.0354 10.7691 - - 0.0044 2.0037 - -P 0.9719 0.0001 - - 0.9965 0.0495 - -

2.3 比較生活質量評分。觀察組生活質量評分高于對照組的同時組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較生活質量評分（±s，分）

表3 比較生活質量評分（±s，分）

組別 n 生理功能 情感功能 生理功能 健康狀況觀察組 32 23.15±1.05 22.67±1.55 22.54±1.46 23.04±1.45對照組 32 18.24±1.34 17.15±1.75 17.54±1.75 20.14±1.65 t - 16.3155 13.3573 12.4105 7.4683 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

頸椎過伸性損傷屬于常見的一種頸椎外傷，主要是由頸椎與顱面部以水平方向為主的暴力作用下，引導頸椎出現過度的仰伸，引起周圍的軟組織與頸椎、脊髓等出現病理性改變性損傷[4]。頸椎過伸性損傷的發病機制直接影響了頸椎間盤的韌帶，使其會于外傷中出現損傷，損傷的節段椎體，會出現脫位、椎間盤脫出等，而椎管后方的黃韌帶會相互擠壓，導致脊髓出現移位、變形等，使脊髓前動脈產生壓迫，當頸髓的前角、灰質等部位出現缺血與缺氧時，會導致頸髓損傷。因此，對于頸椎過伸性損傷來講，采取有效的治療措施非常有必要。

目前，頸椎過伸性損傷臨床采用了前路選擇性減壓內固定融合治療，取得了一定的治療效果。在此手術前，結合MRI檢查，明確脊髓受壓部位范圍程度，通過前路減壓干預，恢復頸椎的高度與穩定性，使脊髓得到充分的減壓，利于脊髓血供改善，提升治療效果的同時改善脊柱功能及脊髓神經功能，且此手術對機體的影響小，有助于患者恢復，提升預后效果[5]。此外，在前入路手術中，用鈦網進行植骨，實現植骨融合的效果，提升融合率與穩定性，進一步提高遠期治療效果。

綜上所述，前路選擇性減壓內固定融合治療頸椎過伸性損傷，療效顯著，且對患者頸部生理功能影響較小。