子癇前期型腎病綜合征的臨床特點及其圍產(chǎn)結(jié)局分析

王偉，許歡，王淑麗

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

腎病綜合征是多種病因引起的，包括腎小球基膜通透性增加，主要表現(xiàn)為高血脂、蛋白尿等[1]。子癇前期是孕期的一種并發(fā)癥，屬于妊娠期高血壓疾病的一種類型[2]。子癇前期由妊娠高血壓發(fā)展而來。子癇前期型腎病綜合征兼有重度子癇前期以及腎病綜合征的特征，是子癇前期病情發(fā)展早一定階段所出現(xiàn)的一種特殊類型，屬于一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，對母體和胎兒均有嚴重影響，可直接威脅到其生命安全[3]。本文將對子癇前期型腎病綜合征的臨床特點及其圍產(chǎn)結(jié)局進行分析，為子癇前期型腎病綜合征的臨床診斷提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收入的子癇前期患者，入院時間在2015年10月至2020年10月。其中有40例合并腎病綜合征的患者，納入研究組，另外40例未合并腎病綜合征的患者，納入對照組。研究組年齡在22~35歲，平均（28.53±6.26）歲。對照組年齡在23~35歲，平均（28.91±6.08）歲。兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法。收集兩組患者的的臨床資料，進行臨床表現(xiàn)、生化指標和不良圍產(chǎn)結(jié)局的對比。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的臨床表現(xiàn)、生化指標（24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白水平），以及不良圍產(chǎn)結(jié)局（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、腹腔積液、胎兒窘迫、胎兒生長受限）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果顯示，研究組患者的血壓高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀的發(fā)生率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的眼底改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床表現(xiàn)（mmHg）

2.2 對比兩組患者的生化指標。結(jié)果顯示，研究組患者的24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于對照組（P<0.05），血漿白蛋白水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的生化指標（±s）

表2 對比兩組患者的生化指標（±s）

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血漿白蛋白（g/L） 血漿總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）研究組 40 5.88±2.52 25.36±3.08 7.79±1.76 4.58±1.69 5.81±2.12 66.63±15.85對照組 40 1.35±1.08 31.71±3.61 6.35±1.47 3.69±1.42 4.72±2.31 58.92±13.85 t - 10.450 8.463 3.972 2.550 2.199 2.317 P - 0.000 0.000 0.000 0.013 0.031 0.023

2.3 對比兩組患者的不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果顯示，研究組患者的不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子癇前期型腎病綜合征的病理改變特征為內(nèi)皮細胞病，包括腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞彌漫性腫脹、空泡樣改變、毛細血管狹窄等。子癇前期在臨床上比較多見，子癇前期型腎病綜合征的發(fā)病率較低，但是該疾病對母體和胎兒所產(chǎn)生的危害更大，對其生命安全的威脅程度比單純的子癇前期更高[4]。

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的血壓更高，表明子癇前期型腎病綜合征的患者會出現(xiàn)在子癇前期基礎(chǔ)上的血壓進一步升高的現(xiàn)象。研究組患者的頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀的發(fā)生率高于對照組，而兩組患者的眼底改變發(fā)生率無顯著差異。表明頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀是子癇前期型腎病綜合征患者的主要癥狀。應(yīng)當關(guān)注母體的主訴，比如是否存在血壓持續(xù)高水平狀態(tài)，頑固難以糾正；或者是否出現(xiàn)嚴重的、持續(xù)性的頭痛癥狀；或者右上腹持續(xù)頭痛等癥狀[5]。如果出現(xiàn)這些癥狀，將考慮不適宜繼續(xù)待產(chǎn)，需要立即終止妊娠，減少病情對母體或者胎兒的損傷[6]。研究組患者的24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于對照組，血漿白蛋白水平低于對照組。表明子癇前期型腎病綜合征患者同時存在腎功能損傷、血脂升高的情況。這提示我們應(yīng)當加強對這些指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情改變情況。同時也提示我們，在治療該病癥患者時，應(yīng)當將控制上述指標的水平為治療中的主要原則。此次研究中的結(jié)果還顯示研究組患者的不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率高于對照組。表明子癇前期型腎病綜合征患者的不良圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險高。子癇前期以及子癇前期型腎病綜合征都不是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對指征，如果患者的病情較穩(wěn)定，胎兒在宮內(nèi)的情況良好，可以考慮選擇陰道分娩[7]。子癇前期型腎病綜合征患者的病癥發(fā)生較早，通常病情比較嚴重，在治療過程中，不管該病癥是因母體因素引起的還是因胎兒因素引起的，都需要終止妊娠[8]。如果患者的妊娠周期不足34周，通常不具有陰道分娩的指征，此類患者可能更多選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，子癇前期型腎病綜合征的患者，其主要癥狀為頭痛眼花、重度水腫，血壓、血脂、腎功能指標均存在異常，不良圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險高，臨床上應(yīng)當加強產(chǎn)前檢查。