神經內科腦血管病的康復鍛煉方法

王雪笠，劉久志，徐秀紅，于增洋，趙力

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第980醫院 神經內科，河北 石家莊 050082）

0 引言

神經性腦血管疾病的心理負擔大大增加，同時，這也是家庭的經濟負擔。因此，開發一套可行、簡便和實用的腦血管疾病康復療法是醫師和患者共同關心的問題，以使他們能夠重返社會及其家人。根據相關臨床檢查可知，腦血管病癥狀的病發率占腦卒中患者的20%~30%，并且大多數患者以急性病變發作的癥狀為主。由于近年來腦血管病患者病發率呈現逐年增高的趨勢，因此對于大多數健康人群而言了解腦血管病是什么、了解腦血管病常見的后遺癥是他們所關注的。而對于已經病發腦血管病的患者而言，如何進行有效的早期康復鍛煉是特他們迫切想要知道的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年10月至2020年10月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第980醫院神經內科住院治療的腦血管疾病患者100例，實驗組50例，對照組50例。實驗組男25例，女25例，年齡44~77歲，平均（61.8±6.2）歲；對照組男19例，女31例，年齡45~77歲，平均（61.5±5.7）歲。最大出血量為90 mL。依照WHO的診斷標準，所有病例均經MRI和CT證實。

1.2 方法。提供早期康復護理干預措施：①健康教育：在健康教育手冊中向患者及其家人分發有關疾病的知識。手冊中包含照片和文字，供患者及其家人理解。積極積極配合疾病相關知識的治療。此外，護理人員需要加強與患者的溝通，告知患者相關的醫學知識，康復期間的醫療保健以及物理療法，以提高患者的醫療保健能力。可以改進它并建立對康復的信任。②心理護理：護理人員應合理評估每位患者的心理健康狀況，并提供個性化的心理護理，以幫助患者消除不良情緒，保持患者的樂觀積極。回家還教一些護理技巧，以進行家庭居家護理[2]。③功能康復訓練：鼓勵患者盡快起床并制定康復訓練計劃，以有效預防下肢靜脈血栓形成和肺部感染。每天2~3次，避免四肢攣縮和畸形。幫助患者用健康的手照顧患病的手，鼓勵患者獨立站立和站立，并指導患者坐在輪椅上移動。告訴患者盡其所能改善自我。護理能力;鼓勵患者進行日常步行訓練，控制重心并在訓練過程中保持正確的步行;如果患者患有壯陽藥，請從簡單的發音訓練，詞匯，詞匯，長語言句子開始，以幫助發展需要訓練的單圈訓練，等等。鍛煉與患者保持緊密聯系的能力以幫助患者說話，然后迅速恢復。④出院指導：出院時將提供出院指導，每天將提供指導繼續培訓，并指示家庭成員建立無障礙設施。在良好的恢復和恢復環境中；選擇低脂，低鹽，溫和，中等蛋白質，高纖維和高維生素的食物可保持大便通暢；使患者過上正常的生活，吸煙和飲酒鼓勵您戒煙[3]。

2 結果

通過將實驗結果進行對比后我們可以發現，實驗對比較為明顯，實驗組的護理滿意率要明顯高于對照組的護理滿意率（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 對于腦卒中患者而言早期康復鍛煉的方式

3.1 進行日常生活能力的訓練。對于腦卒中病癥患者而言，如若不能有效的改善自身穿衣、吃飯、衛生清潔、洗澡等能力的話，會對患者日常生活以及家庭造成較大的負擔。因此對于該類患者早期康復鍛煉應該注重對日常生活活動能力的康復鍛煉，醫護人員及其家屬應該耐心教導腦卒中患者如何進行自主飲食、如何進行日常更衣、如何有效的保持個人清潔和衛生以及如何進行洗澡等，并且在這些常規事務康復鍛煉的同時，還能夠有助于患者心理、認知、推理以及社交功能的恢復[4]。

3.2 靈活度和協調能力。對于患者而言有效的改善肢體靈活度以及協調能力非常重要，這不僅有助于腦卒中患者臨床癥狀的改善，而且在一定程度上促進腦卒中患者預后情況的改善。其中對于靈活度和協調能力的訓練主要注重的是對上肢功能的鍛煉，包括自己洗臉、穿衣、整理妝容等，還可在一定程度上幫助患者恢復參加正常運動的可能。下肢鍛煉主要是教導患者如何正確地坐在板凳、床鋪上[5]。

3.3 力量恢復鍛煉。患者可在醫護人員的幫助下進行提腿、站立以及伸直膝蓋、下蹲、肢體左右擺、原地踏步等動作的鍛煉，并且在訓練期間應該注意適度的加重患者功能異常肢體的負重情況以及日常運功活動度。對于仍需臥床休養的患者，醫護人員可以進行相應的伸腕屈肘以及抓球等聯系，對于可自行行走的患者，醫護人員應該有意識的幫助患者進行上下樓、跨步等動作的鍛煉。

4 功能訓練系統

康復中心主要在家庭中治療患者，并由醫院的康復醫生，心理治療師和康復治療師組成。在康復治療過程中，積極地采用神經生理療法，通過學習，鍛煉，重新學習和重新鍛煉來動員患者剩余的腦組織的重組和再生。以Bobas為基本治療手段，綜合運用培訓技術，為偏癱患者建立實用的培訓技術，以規范，系統，及時地康復。短期目標是提高患者的自我管理能力，以實現自我保健的目標，中期目標是回歸社會并成為有用的人。系統和標準化的康復治療。主要內容有生理指導，自我保健能力訓練，身體能力訓練等。

第一階段：控制患者的位置和位置，并在早期，中期和晚期保持良好的四肢。特別地，良好的初始肢體位置放置和維持是有效預防偏癱的關鍵措施之一。當病人躺在床上時，有必要保持裸露的背部以防止腳倒下。改善患者的運動范圍，并防止訓練過程中長期放慢腳步。適當的針灸治療會增加屈肌張力。患者主要在床上鍛煉塔橋，以訓練骨盆穩定性。具體的訓練方法是讓患者仰臥，彎曲雙腿，伸展上肢，在準備位置握手，然后抬起臀部，將下肢綁在一起并進行訓練。重復約10 s[6]。

第二階段：為患者進行坐姿平衡訓練。患者以筆直的坐姿坐在床上，將雙腿放低到床邊，然后在坐姿進行訓練。不要半坐著，以免加重核心抽筋和增加發生壓瘡的可能性。醫務人員要求患者從坐到站，都要獨立完成腹部運動訓練。只要患者的四肢可以支撐自己的體重，就可以進行步行和站立時的平衡訓練。在培訓過程中，應注意引起隔離的培訓。這是患者整個康復期的重點，應該在整個康復過程中進行。通過建立長期的艱苦訓練的心理準備來幫助患者建立信心。

5 討論

近年來，隨著飲食習慣的改變和精神壓力的逐漸增加，腦血管意外的發生率越來越高，并且有年輕人的趨勢。腦血管意外是主要的致命疾病之一，重度殘疾患者占50%~70%，研究表明，它們給家庭和社會帶來沉重負擔。除對癥治療外，目前針對腦血管意外的臨床干預措施對患者及其家屬的獨立干預措施更為重要，但目前部分患者及其家屬對腦血管疾病缺乏了解，這對提高腦血管病的康復效果極為不利。由于患者心理負擔沉重而無法獨立。

腦卒中雖然是一種常見的臨床癥狀，并且患者病發腦卒中癥狀后會存在諸多如性情大變、說話溝通費力、運動能力大幅度降低、吞咽功能障礙、認知能力有問題等癥狀，但是只要患者在病發早期及時到就近社區或者二甲及以上具有診療資質的醫院進行相應的臨床治療診斷就能夠有效的緩解病癥的惡化，提高治療后的生活質量。對于未存在腦卒中的正常人而言，一定要注意日常的生活和工作強度，保持良好的心態才能有效的降低腦卒中發生概率。也就是說，在整個系統訓練過程中，患者的肢體功能得到了有效恢復。整體訓練方法在綜合醫院神經外科中被證明具有一定的應用和促進價值。