頭針聯合行為分析療法對自閉癥兒童共同注意及社交溝通能力的影響

高彥榮，翟豪強，左曉迪

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院，河南 鄭州 450007）

0 引言

自閉癥是一種常見的精神發育障礙性疾病，典型表現為社交障礙、語言交流障礙及重復刻板行為等，疾病多見嬰幼兒群體[1]。對兒童自閉癥，目前尚無特效的治療藥物，主要是采取行為分析療法進行干預，該方式通過合理的行為引導，改善自閉癥患兒的癥狀，然而實際中受限于治療方式的單一使得療效往往不佳，因此臨床中需要探討更加科學的干預方式[2]。近年來，隨著臨床中對兒童自閉癥研究的進一步深入及中醫治療理念的推廣，顯示采取中醫頭針的方式對于自閉癥患兒治療有良好效果，現階段這一方式也逐漸被廣大醫師所認可[3]。本次研究中共計納入了50例自閉癥患兒，探討應用中醫頭針聯合行為分析療法對患兒的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院2018年1月至2020年4月收治的50例自閉癥患兒為研究對象。按隨機數字表法分成兩組：觀察組25例，男16例，女9例；年齡4~12歲，平均（8.15±1.03）歲；病程4個月至5年，平均（3.12±1.04）年。對照組25例，男15例，女10例；年齡4~12歲，平均（8.12±1.02）歲；病程4個月至5年，平均（3.08±1.03）年。兩組患兒在年齡及性別等資料上差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。納入標準：①患兒均符合國際疾病分類ICD-10[4]的相關診斷標準。②年齡在4~12歲。③治療依從性好。④患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并癲癇疾病、Rett綜合征及精神分裂癥等疾病的患兒。②合并嚴重肝腎功能損傷就肺部疾病的患兒。③出血傾向與凝血功能障礙的患兒。④精神疾病或視聽障礙的患兒。

1.2 方法。對照組給予患兒單純的應用行為分析療法干預，基本的干預方式如下：①行為專項訓練：安排專門的醫護人員進行指導，具體是借助一對一的訓練、結構化教學手段進行指導。訓練的內容上涵蓋感覺統合訓練、聽覺統合訓練及語言訓練，通過上述的訓練方式有效緩解患兒的異常感覺、異常行為，盡可能地幫助患兒掌握基本的生活技能，如穿衣、洗漱等。②言語康復治療：安排言語治療師對患兒做非量化表評估，內容涵蓋對患兒溝通能力、溝通效率、理解與認知能力、語言表達能力、發音能力等的評估，依據評估情況制定出科學的訓練方案，一對一的指導個體化訓練，內容涵蓋圖片交換、情緒調控、溝通動機、地板行為、關鍵反應訓練等內容。進行訓練時需要遵循循序漸進的基本原則，每次的訓練時間為60 min，1次/d，每周進行5次的分析療法干預，持續干預12 w。觀察組則是在對照組的干預基礎上，增加中醫頭針干預，具體選穴如下：頭維、神庭、百會、四神聰、印堂、語言1區、語言2區、平衡區。針刺方法如下：對相關穴位進行常規的消毒處理，選擇環球牌0.30×25 mm的不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司，注冊注準20162270588），以15°的角度捻轉進針，進針深度2 cm，借助平補平瀉法進針。所有患兒留針時間均為1 h，1次/d，一周治療5 d休息2 d，持續治療12 w。

1.3 觀察指標。①治療前后應用自閉癥治療評價量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）[5]評價兩組患兒共同注意及社交溝通能力，量表涵蓋以下幾方面的內容：表達/語言溝通（14個項目）、社交能力（20個項目）、感知/認知能力（18個項目）、健康/生理/行為（25個項目）。其中表達/語言溝通各項目的分值范圍為0~2分，對應選項為總是、有時、不會，總分值范圍0~28分，分值越高表明言語認知及語言表達能力越差；社交能力各項目分值范圍0~2分，對應選項為不是、有時、總數，總分范圍0~40分，分值越高表明社交能力越差；感知/認知能力各項目分值范圍0~2分，對應選項為總是、有時、不是，總分范圍0~36分，分值越高表明感知覺越差；健康/生理/行為各項目分值范圍0~3分，對應選項為沒有、輕微、中度、重度，總分范圍0~75分，分值越高表明健康/生理/行為也越差。②采取孤獨癥行為量表（Austism Behavior Checklist，ABC）[6]評價兩組患兒干預前后的癥狀改變情況，量表具體分為感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個維度，評分同患兒癥狀程度呈正比。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ATEC評分。治療后觀察患兒在ATEC各個方面的評分上均要明顯低于治療前（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ATEC評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后ATEC評分變化比較（±s，分）

組別 n 表達/語言溝通 社交能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 18.25±1.26 8.21±1.03＊#26.65±3.2514.42±1.52＊#對照組 25 18.15±1.2312.21±1.14＊ 26.42±3.21 19.02±2.12＊

續表1

2.2 ABC評分。治療后觀察組患兒ABC各維度評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ABC各個維度評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ABC各個維度評分比較（±s，分）

組別 n 感覺 交往 軀體運動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 11.15±2.36 6.15±2.12＊# 18.02±2.65 11.26±2.12＊# 14.56±2.36 9.25±2.47＊#對照組 25 11.06±2.32 8.21±2.26＊ 18.04±2.62 14.86±2.36＊ 14.51±2.32 11.62±2.41＊

3 討論

自閉癥是一種廣泛性發育障礙，該病多起病嬰幼兒時期，典型表現主要為社交障礙、局限的興趣、刻板與重復行為方式等，一些患兒還常伴程度不一的精神發育遲滯表現。相關統計結果表明，我國0~6歲的精神殘疾兒童占此類兒童群體總數的1.10%，在精神殘疾兒童中，大于36.9%的屬于自閉癥患兒[7]。自閉癥對兒童的健康成長造成巨大影響，對性格形成影響巨大，原因是兒童自閉癥存在明顯的交往方式與技巧的缺失，其中自閉癥兒童交流障礙不單單局限言語交流，而非語言交流上也存在障礙。自閉癥兒童的平常生活中將自身置于一個虛構的世界中，在日常生活中也傾向于借助自己的方式應對日常生活，并且患兒還常常出現獨自發笑、情緒易激動、自傷自殘等行為，這些均對兒童社交成長造成影響，因此需給予自閉癥的患兒科學干預。

現階段對兒童自閉癥，沒有一種專門針對疾病治療的特效藥物，具體對疾病的干預上主要是采取行為分析療法，應用該方式可以在一定程度上改善患兒癥狀，然而長期實踐表明單一的干預方式療效并不顯著，部分患兒甚至出現經幾周的干預后未見任何癥狀改變的情況[8]。隨著自閉癥發病率的增加，臨床中對疾病發病及治療的研究也不斷深入，因此針對疾病的干預上也逐漸發現采取中醫干預對于患兒病情的控制有良好的效果。中醫對自閉癥的認識，主要認為疾病的病位在腦，且同心肝腎等機體重要臟器關聯緊密，腦為元神之府，其作用為貯藏精氣，通過經絡傳導調節視覺功能、聽覺功能、嗅覺功能與味覺功能。且額葉、顳葉作為人體聽覺及言語表達的重要功能區，對這一部位進行針刺能夠改善舌體功能并提升言語功能。根據中醫對自閉癥的闡述，本次研究中針對觀察組的患兒就在治療上，采取頭針干預方式，結果顯示在治療后的ATEC各方面評分與ABC各維度評分上均是較治療前降低，而觀察組評分降低幅度明顯要比對照組顯著。分析原因主要是對自閉癥兒童，中醫頭針治療上，在選穴上選取患兒語言1區、語言2區及平衡區等穴位進行針刺，通過這種針刺方式能有效調節大腦氣血運行，增加病灶部位的局部血流量，修復衰退凋亡的神經元，使得自閉癥患兒的注意力與社交能力改善。此外頭針也選擇神庭穴與百會穴，何金華等[9]的研究納入了63例兒童孤獨癥譜系障礙的患兒，隨機分成治療組與對照組，其中治療組接受頭舌針結合綜合康復治療，對照組單純接受綜合康復治療，結果顯示治療組在治療護3個月與6個月的孤獨癥行為、語言發育評分與治療總有效率上明顯高于對照，表明頭針對于兒童語言能力的改善有積極意義。神門為心經原穴，經脈循行連系目系，該穴屬于臨床治療心與神志病的重要穴位，通過對神門進行針刺主要可調控神經遞質及促進神經營養物質的分泌，改善腦部功能[10]。

續表2

綜上所述，應用頭針聯合行為分析療法的干預方式，可以顯著改善自閉癥兒童的共同注意力，提高患兒社交溝通能力，這為中醫治療自閉癥提供新的思路。但是本次研究由于選取的樣本量較少，觀察時間較短，因此在今后的工作中應進一步加大樣本量及增加研究時間，以為中醫治療疾病提供更有利的依據。