栓塞式開窗術治療頜骨大型牙源性囊性病的臨床研究

黃田河

（深圳市寶安區石巖人民醫院 口腔科，廣東 深圳 518101）

0 引言

頜骨牙源性囊性病變是近些年我院收治率較高的疾病，囊性病變早期無癥狀，不易查覺，囊腔較大時往往因造成頜骨的明顯膨隆，骨質嚴重吸收變形，牙齒移位、咬合紊亂，神經損傷、出現顏面部的畸形等相關癥狀而被發現。對囊性病變的治療過去常采用手術治療[1-2]。手術治療方法容易引起患者面部畸形、咬合紊亂，有的需要修復治療。開窗術治療大型頜骨囊腫經研究后發現其在囊性病變的治療方面具有良好效果，即使不做二期手術也能達到較好的效果[3]。隨著相關研究的進行，加上開窗術本身具有創傷小、操作簡單的特點，因此其已經成為了臨床首選治療方式[4]。我院在開窗術基礎上應用塞子阻塞窗口，防止口腔異物落入囊腔而引起感染，也可防止開窗口愈合而至引流不暢。因此，筆者在相關研究的基礎上，結合同行學者的經驗，研究通過活動栓塞法開窗術對我院囊性病變患者進行治療來觀察開窗術在治療囊性病變的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2011年6月至2020年6月就診于深圳市寶安區石巖人民醫院的頜骨大型牙源性囊性病患者作為研究對象，共計納入10例，共計包括男6例，女4例，年齡20~46歲，平均（33.3±2.6）歲。其中多發于上、下頜有2例，單發于上頜5例，單發于下頜3例。病損直徑3.0~10.5 cm，容積10~30 mL。

1.2 方法。所有患者均實施栓塞式開窗術治療方案，具體如下：①首先局麻切開患區黏骨膜，暴露骨面，用骨鑿或咬骨鉗去除囊腫表面菲薄骨質，或通過拔出囊腫邊界的牙齒，暴露囊壁，切取少許囊壁組織送病理檢查后，將囊壁和口腔黏膜相對縫合，使囊腔與口腔相通。②用3%雙氧水、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗囊腔，最后用慶大霉素沖洗，再填人碘仿紗條，碘仿紗條可稍緊；③術后進行常規抗生素治療，并使用復方氯己定進行漱口，術后17天左右將碘仿紗條抽取出去，更換碘仿2~3次，觀察開窗處黏膜愈合、囊腔瘢痕收縮是否趨于穩定；④塞子的制作：囊腫塞是利用硅橡膠印模材調好放置位囊腫造口，使印模材覆蓋囊腫造口處鄰牙、牙槽嵴上及周圍的黏膜，緊密接觸使其凝固。凝固后取出印模材，調制并用刀片消除多余部分，注意不要影響咬合。這樣囊口塞和囊口彌合固定較好；⑤若趨于穩定后用制作塞子塞入開窗出。沖洗囊腔時將塞子拔出，抽出囊液并沖洗囊腔后，再將塞子塞進開窗口。并教會患者自行囊腔沖洗，每天2次。術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月、術后24個月復診并行X線全景片檢查。根據X線片的情況決定是否需要行刮除術。

1.3 療效觀察

1.3.1 基本情況觀察：術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月、術后24個月患者囊腔是否消失。囊腔容積測量：負壓吸盡囊內分泌物，然后向腔內注入生理鹽水, 測量囊腔容積大小，每2個月一次。為減少誤差，每次測量重復3次取平均值。囊腔容積減少平均百分率=（起始容積-不同時間點測量容積）/起始容積×100%[5]。

1.3.2 影像學觀察：術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月、術后24個囊腔病變區的大小變化情況，囊腔病變影像面積測量：患者術后3個月、6個月、12個月以及24個月復診，拍攝曲面斷層片觀察病變范圍的改變情況。使用掃描儀對治療前后的曲面斷層片進行掃描，圖像經處理軟件后，對治療前后的雙側髁突之間距離及灰度進行校正，測量病變區像素點，計算病變影像面囊腔面積減少平均百分率=（起始面積- 不同時間點測量面積）/起始面積×100%[5]。

1.4 統計學分析。數據處理：SPSS 13.0統計學軟件；資料描述：計數資料為（n，%），計量資料為（±s）；差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t；統計學意義判定標準：P<0.05。

2 結果

2.1 患者術后囊腔病變面積減少情況對比。入組的10例患者術后囊腔面積均逐漸減小，術后24個月囊腔面積減少率達到了100%，囊腔全部消失，恢復較好，見表1。

表1 患者術后囊腔容積減少情況對比（±s，%）

表1 患者術后囊腔容積減少情況對比（±s，%）

術后時間 囊腔面積減少百分率術后3個月 51.3±2.6術后6個月 86.8±6.6術后12個月 96.3±5.4術后24個月 100.0±1.3

2.2 患者術后囊腔容積減少情況對比。入組的10例患者術后囊腔容積均逐漸減小，術后24個月囊腔容積減少率達到了100%，囊腔全部消失，恢復較好，見表2。

表2 患者術后囊腔容積減少情況對比（±s，%）

表2 患者術后囊腔容積減少情況對比（±s，%）

術后時間 囊腔容積減少百分率術后3個月 48.9±3.5術后6個月 84.7±9.3術后12個月 94.6±4.5術后24個月 100.0±0.6

2.3 術后病理證實。入組的10例患者中，牙源性角化囊腫6例，具體表現為無典型、完整的囊壁組織，組織僅表現為纖維樣，在組織周邊可見慢性炎癥病灶；囊性成釉細胞瘤2例，其內可見囊壁襯里上皮增厚，纖維囊組織內被大量炎癥細胞浸潤。含牙囊腫2例：表現為纖維囊壁內襯復層鱗狀上皮，偶見黏液細胞或纖維柱狀細胞，囊液呈琥珀色。

3 討論

開窗術比傳統手術在治療頜骨牙源性大型囊腫中有以下幾個優點：①手術創傷小：傳統的手術主要是截骨術和刮除術。截骨術要求手術視野充分暴露，并在囊壁外0.5 cm處截骨。創傷較大，可造成患者畸形。咬合紊亂，同時可能損傷部分牙齒及血管神經。而頜骨囊腫開窗術的僅在使囊腔與口腔相通呈開窗狀態，無需暴露整個囊壁。因此手術創傷較傳統手術明顯減少[5]。②對囊腫周圍存在的重要結構影響小；③最大程度的保護了頜骨囊腫所涉及的牙齒；④頜骨囊腫開窗術后可造成頜骨有一個緩慢而自然的骨質修復過程，而且囊腔囊腫開窗術后囊腔明顯縮小，這樣為后期選擇手術治療創造良好條件[6-7]。⑤手術操作簡單，炎癥期也可手術。傳統的治療方法手術創傷大病、損傷部分牙齒和組織，可能加重術后感染的機會。而且開窗術局麻下進行，操作簡單易掌握，術后無加重感染，手術安全性高。⑥費用較低。另外栓塞式開窗法好處有：防止口腔異物落入囊腔內而引起感染和防止開窗口重新愈合而至引流不暢。同時解決了頜骨牙源性大型囊性病變傳統手術治療的缺點，應既創傷大、操作復雜、花費高，甚至有的需二期手術[8]。用栓塞式開窗術治療頜骨牙源性大型囊性病變創傷小、操作簡單、花費少、患者容易接受等優點。栓塞式開窗術將成為未來治療頜骨牙源性大型囊性病的主要的和首要的方法。

綜上所述，栓塞式開窗術在治療頜骨大型牙源性囊性病中獲得了較好了效果。