Narcotrend腦電監測用于老年患者全身麻醉中的效果觀察

謝偉賢，唐瓊琳，王泳儀，陸文敏，林宗航，李恒

（廣州醫科大學第六附屬清遠市人民醫院 麻醉科，廣東 清遠 511500）

0 引言

老年人由于年齡較大，機體各項機能減退，合并較多的基礎病，例如糖尿病、慢阻肺、高血壓、高脂血癥等，對全身麻醉的要求更高[1-2]。為保證老年全身麻醉的有效性、安全性，術中需要合理控制麻醉藥物的使用劑量、麻醉深度。Narcotrend腦電意識檢測儀是一種新型的麻醉深度監測設備，通過腦電參數分析鎮靜程度、意識清醒程度，進而精準的調控麻醉藥物，有助于減少麻醉藥物用量，降低認知功能障礙等不良反應發生率[3-4]。基于此，本研究選定我院收治的82例老年全身麻醉患者，分組予以不同麻醉監測。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本試驗已得到倫理委員會審批，選定廣州醫科大學第六附屬清遠市人民醫院2019年1月至2020年10月住院治療的82例老年全身麻醉患者，隨機分實驗組（41例）和參照組（41例），2組間的性別、平均年齡、手術類型、手術時間、體重和ASA分級均無明顯差異（P>0.05），詳見表1。納入標準：①年齡≧65周歲。②意識清醒、對答切題。③均滿足麻醉、手術指征。④病歷資料完整、齊全。⑤均知情，已簽署同意書。排除標準：①合并意識障礙、認知功能障礙。②合并嚴重貧血、營養不良者。③中途從此項研究退出者。④合并惡性腫瘤者。⑤重大臟器功能衰竭、障礙者。⑥合并帕金森、人格分裂癥者。⑦近期存在重大創傷史者。⑧合并急慢性感染性疾病者。⑨藥代謝異常人群（P450）。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 方法。麻醉誘導用藥：0.25 mg/kg依托咪酯，0.5 ug/kg舒芬太尼，0.05 mg/kg咪唑安定，0.3 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，以上藥物均為靜注。麻醉維持用藥：七氟烷1.5%~3%（根據麻醉深度，調整吸入濃度），0.05~0.20 ug/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼，靜脈泵入，術中按需追加0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨。參照組通過常規監測生命體征調整麻醉藥物劑量，實驗組通過Narcotrend腦電監測調整麻醉藥物劑量，麻醉平面控制在D2-E1。術中如果出現低血壓，予以升壓藥物處理，如果HR小于50次/分，予以阿托品處理。

1.3 觀察指標及判定標準。本研究觀察指標包括：①不同時段生命體征：包括誘導前、插管時、切片時、術畢、拔管時MAP（平均動脈壓）、HR（心率），均測量3次，以平均值作為最終結果。②麻醉藥物用量：包括瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷用量。③麻醉情況：包括蘇醒時間、拔管時間、停留恢復室時間。④不良反應發生率：統計認知功能障礙、躁動、惡心嘔吐發生率，MoCA（蒙特利爾認知功能量表）<26分即可判定為發生認知功能障礙。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件檢驗，計量資料（不同時段生命體征、麻醉藥物用量、麻醉情況）組間對比采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示，計數資料（不良反應發生率）χ2檢驗，以“[n（%）]”表示，P<0.05，具統計學意義。

2 結果

2.1 不同時段生命體征對比結果。實驗組誘導前、插管時、切皮時、術畢、拔管時MAP、HR比較，P>0.05，見表2。

表2 不同時段生命體征對比結果（±s）

表2 不同時段生命體征對比結果（±s）

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2.2 麻醉藥物用量對比結果。實驗組瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷用量均低于參照組，P<0.05，見表3。

表3 麻醉藥物用量對比結果（±s）

表3 麻醉藥物用量對比結果（±s）

組別 例數 瑞芬太尼（mg） 苯磺順阿曲庫銨（mg） 七氟烷（mL/h）參照組 41 1.98±0.62 42.82±6.46 15.62±2.99實驗組 41 1.59±0.34 38.62±2.16 10.16±1.37 t 3.532 3.948 10.630 P 0.001 0.000 0.000

2.3 麻醉情況對比結果。與參照組比較，實驗組蘇醒時間、拔管時間、停留恢復室時間均縮短（P<0.05），見表4。

表4 麻醉情況對比結果（±s，min）

表4 麻醉情況對比結果（±s，min）

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間 停留恢復室時間參照組 41 16.28±3.62 32.82±5.62 68.62±9.46實驗組 41 12.26±1.06 20.29±1.64 54.26±6.04 t - 6.824 13.704 8.192 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應發生率對比結果。實驗組不良反應發生率（4.88%）與參照組（9.76%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

老年人由于合并較多的基礎病，對麻醉、手術的耐受性較差，對麻醉藥物的代謝速度較慢，敏感性較強，對全身麻醉提出了更高的要求[5-6]。目前，臨床對于全身麻醉患者，大部分通過監測血壓、心率、脈搏等生命體征調節麻醉藥物，但該監測技術存在較強的主觀性，麻醉醫生對麻醉深度掌握不準確，往往會增加術中麻醉藥物用量，延長患者蘇醒時間，增加認知功能障礙發生風險[7-8]。這就要求麻醉醫生在對老年麻醉患者進行全身麻醉時，精確的掌握麻醉深度，減少麻醉用量，在保證麻醉效果的同時，盡可能縮短蘇醒時間，保證麻醉安全性[9]。

本研究顯示：實驗組誘導前、插管時、切皮時、術畢、拔管時MAP、HR比較，P>0.05。實驗組麻醉藥物用量均低于參照組，實驗組術后恢復指標均短于參照組，P<0.05。實驗組不良反應發生率（4.88%）與參照組（9.76%）比較，P>0.05。表明Narcotrend腦電監測在老年全身麻醉中應用效果滿意，且不會增加不良反應，安全性較高。分析如下：①Narcotrend腦電監測通過采集人體原始鬧點數據，以Kugler軟件完成高效統計、處理等，根據腦電程度劃分成14個等級，量化監測腦電意識量，直觀的反映a波、β波，清晰的反映出患者從清醒直至麻醉的全過程，極大的提高了全身麻醉深度的全面性、精準性[10-11]。②與單純監測生命體征調整麻醉藥物劑量比較，Narcotrend腦電監測可以更加及時、方便、準確的掌握麻醉深度，有效減少瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷等麻醉藥物用量，幫助患者意識及早恢復，及早離開恢復室[12]。

綜上所述，老年全身麻醉中通過Narcotrend腦電監測調整麻醉藥物劑量，在保證麻醉效果的同時，減少了麻醉藥物用量，縮短了蘇醒時間，且不良反應較少。