急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

程紅兵

（阿勒泰地區人民醫院 急診科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

重癥哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，該疾病具有發病急驟、病情較重，且急性發作時病情進展較快等特點。若患者無法及時得到有效的治療干預，控制病情，容易出現酸中毒、肺不張、自發性氣胸等并發癥，嚴重時會引起呼吸衰竭，危害極大[1-2]。重癥哮喘合并呼吸衰竭屬于臨床上的危急重癥，患者表現為呼吸困難、語言表達受限、神志不清等，嚴重的會引起休克甚至死亡，在其發病后需及時進行有效的救治，方可挽救患者的生命健康。臨床對于這類患者常規開展的急診治療主要以吸氧、補液、糾正酸中毒、支氣管擴張、改善呼吸衰竭等對癥治療為主。常規急診治療，雖然能夠獲得一定的療效，但有部分患者的病情仍無法得到有效控制[3-4]。因此，臨床一直致力于探討一種更加有效的重癥哮喘合并呼吸衰竭急診治療方法，無創正壓通氣治療的應用改善了這類患者的救治效果，減少了死亡率。本研究選取我院急診科收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者92例為研究對象，對無創正壓通氣治療的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取阿勒泰地區人民醫院92例以急診形式入院就診并經臨床確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者（納入時間：2019年3月至2020年8月）。研究通過醫學倫理委員會審核。隨機分為兩組，觀察組46例：男27例，女19例，年齡55~75歲，平均（62.63±2.14）歲；對照組46例：男26例，女20例，年齡57~76歲，平均（62.93±1.96）歲。組間資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 救治措施。對照組應用急診常規方式進行治療。觀察組常規方式治療期間實施無創正壓通氣治療，方法如下：

1.2.1 對照組：患者入院后即根據其臨床表現給予對癥治療，包括吸氧、強心、利尿、鎮靜、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，同時給予血管擴張劑、糖皮質激素、支氣管擴張劑等。對于合并感染的患者，同時進行抗感染治療。治療期間給予24 h心電監護。連續治療2周。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在以上治療基礎上，同時應用BIPAP呼吸機進行無創正壓通氣治療。診療過程中讓病人選取仰臥位，頭向上抬高45度，結合患者病情狀況佩戴相應的呼吸機面罩。選擇儀器通氣的自主呼吸功能模塊，設置頻率每分鐘20次，氧流量為3~5 L/min，初始時的呼氣壓力為5 cmH2O，逐步調整為20 cmH2O，吸氣壓力控制在2~5 cmH2O之間，氧濃度控制在40%~50%之間。每次治療時間為3 h，每日治療3次。連續治療2周。

1.3 統計學分析。SPSS 21.0軟件分析，計量數據為（±s），計數數據為（%），分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05統計學成立。

2 結果

2.1 救治療效。救治有效率，觀察組患者的93.48%高于對照組67.39%（P<0.05）；死亡率，觀察組患者的4.35%低于對照組19.57%（P<0.05），見表1。

表1 救治效果對比[n（%）]

2.2 血氣分析指標。兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、SpO2值均相當（P>0.05）；兩組治療后的PaO2、PaCO2、SpO2值均有明顯改觀，且觀察組數值均優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 血氣指標對比（±s）

表2 血氣指標對比（±s）

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 53.92±8.13 90.46±7.07 71.37±5.06 49.08±3.27 73.62±2.68 96.52±3.22對照組 46 53.87±8.29 74.79±7.28 71.18±5.27 57.27±2.28 73.32±2.77 81.92±2.59 t-0.029 10.472 0.176 13.934 0.052 23.962 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 呼吸指標比較。兩組患者治療前的HR、RR值均相當（P>0.05）；兩組治療后的HR、RR值均有降低，觀察組降低程度顯著大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 呼吸指標比較（±s，次/min）

表3 呼吸指標比較（±s，次/min）

組別 例數 HR RR治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 33.09±5.71 25.79±4.57134.53±8.45 114.86±10.29對照組 46 33.07±5.35 31.42±5.13 134.87±8.16 130.42±10.55 t - 0.017 5.557 0.196 7.174 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

重癥哮喘在臨床上有較高的發病率，患者發病后的主要癥狀就是呼吸困難，一旦患者出現換氣功能障礙則會引起缺氧，同時伴隨二氧化碳潴留，從而引起患者出現呼吸衰竭。重癥哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，當其動脈血氧分壓低于60 mmHg，動脈二氧化碳分壓超過50 mmHg，則會顯著增加患者的死亡風險，此時需及時進行有效的急救治療，積極糾正患者的血氣分析指標，方可控制死亡風險。常規的急診治療，通過及時的對癥治療，雖然能夠獲得一定的血氣分析指標有所改善，但整體治療效果不佳。通過無創呼吸機的優化升級，無創正壓通氣治療被應用到重癥哮喘合并呼吸衰竭的急診治療中，在快速緩解患者呼吸困難中表現出了較大的應用優勢[5-6]。

此次研究成果顯示，觀察組病人實施無創正壓通氣方式進行救治，其PaO2、PaCO2、SpO2等值的改善程度，均顯著優于常規急診治療的對照組患者（P<0.05）；且觀察組患者的HR、RR等呼吸指標，改善程度，顯著優于對照組（P<0.05）；治療總有效率和死亡率，觀察組分別為93.48%、4.35%顯著優于對照的67.39%、19.57%（P<0.05）。這一結果表明，無創正壓通氣治療能夠在較短的時間內快速給予患者呼吸支持，從而緩解其呼吸困難癥狀，使其缺氧、二氧化碳潴留情況得到較快的改善，從而幫助患者恢復肺功能和呼吸功能。這一結果與黎倫瑜[7]的研究結果相符，在其研究中，將急診科收治的80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組，其中對照組實施對癥治療，觀察組則在此基礎上同時給予無創正壓通氣治療。觀察組患者的PaO2從治療前的（54.31±7.15）mmHg，提高到治療后的（85.62±6.37）mmHg，PaCO2從治療前的（72.81±6.47）mmHg，降低到治療后的（54.32±5.81）mmHg；而對照組患者的PaO2治療前后分別為（54.68±7.29）mmHg、（76.43±6.25）mmHg，PaCO2治療前后分別為（72.59±6.38）mmHg、（66.19±5.65）mmHg。且觀察組患者的死亡率為5.0%，顯著低于對照組的12.5%（P<0.05）。這一研究結果也充分表明，采取無創正壓通氣的救治措施，能明顯糾正患者的血氣分析指標，降低其死亡率。不僅如此，無創正壓通氣治療還能夠有效避免有創機械通氣插管治療對患者產生的創傷，避免損傷患者氣道，減少肺部感染發生率。無創正壓通氣壓力隨著患者呼吸狀態進行實時調整，改善患者呼吸肌疲勞和缺氧，對患者哮喘及呼吸衰竭的改善效果明顯。且無創正壓通氣治療無需考慮緊急插管，能夠為急診救治節約寶貴的時間，同時該治療方式不會對患者的說話、咳嗽、進食產生影響，減少了患者的心理壓力，患者的接受度較高[8-9]。

綜上所述，急診救治重癥哮喘伴有呼吸衰竭的病人應用常規治療聯合無創正壓通氣的救治措施，能明顯糾正病人的血氣分析指標和呼吸指標，從而顯著提高其急診療效，降低患者的死亡率。