人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效觀察

邵新鐸

（阿勒泰地區人民醫院 骨科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

臨床上，股骨粗隆間骨折是骨折類型中比較常見的一種，老年人發病率較高。導致該病有很多原因，而最常見的是骨質疏松。該類人員骨質疏松而增加骨骼脆性，骨折因暴力影響而出現。患者表現為行走障礙、疼痛、腫脹等，對生活質量產生不利影響[1]。該病治療的重要措施為手術，但是高齡者耐受性差，需要很長恢復時間，所以，在臨床選擇合理手術方式對患者恢復健康非常重要[2-3]。有研究表示[4]，FHR治療此類患者可促進其關節功能盡快恢復，且并發癥較少。鑒于此，本研究分析FHR在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者中的治療效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2020年7月阿勒泰地區人民醫院收治的高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者116例，隨機分為觀察組58例，男31例，女27例；平均年齡（81.04±4.17）歲，骨折原因：摔傷、交通事故、墜落分別為30例、11例、17例；對照組58例，男30例，女28例；平均年齡（81.15±3.94）歲，骨折原因：摔傷、交通事故、墜落分別為31例、9例、18例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：PFNA。仰臥位，閉合復位骨折端后經C臂機透視良好后患肢內收，大粗隆上方行縱向切口，大轉子頂端暴露出來，在內側將骨口鑿開，導針插入，滿意透視后擴髓，主釘插入后在股骨頸中下1/3處放置螺旋刀片，鉆頭套筒和瞄準器安裝，前傾15°后在股骨頸中軸線輕微向前方偏的位置放置導針，明確旋轉刀片長度和導針位置，順著導針外側鉆孔將旋轉刀片置入，C臂機確定滿意的螺旋刀片位置后將其鎖定，根據主釘尾帽和遠端螺釘縫合。觀察組：FHR。外側髖關節切口將關節囊暴露，股骨頭取出后確定假體大小，截骨標志為大轉子頂點，擴髓后髓腔清洗，骨水泥注入后前傾15°將假體置入，雙動頭在凝固后置入，關節腔沖洗，復位、縫合。

1.3 統計學處理。SPSS 18.0分析數據，Harris評分、手術指標用（±s）和t檢驗，計量（%）行χ2，P<0.05統計學成立。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、Harris評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組首次下床時間、并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1，2，3。

表1 手術有關指標（±s）

表1 手術有關指標（±s）

分鐘 例數 首次下床活動時間（d）手術時間（min）術中輸血量（mL）觀察組 58 3.07±1.16 78.67±8.32 263.51±15.60對照組 58 4.95±1.29 64.25±9.54 159.24±16.39 t - 4.001 5.078 4.654 P - <0.05 <0.05 <0.05

表2 Harris評分（±s，分）

表2 Harris評分（±s，分）

分組 例數 術前 術后觀察組 58 39.27±6.47 91.08±6.02對照組 58 39.91±6.49 78.25±7.24 t - 0.825 5.401 P->0.05 <0.05

表3 并發癥[n（%）]

3 討論

近幾年，我國人口老齡化日益嚴重，股骨粗隆間骨折患者的人數越來越多，多數為骨質疏松性骨折，使患者髖關節功能顯著降低，嚴重影響其正常生活。現階段，臨床治療該病的有效措施中，手術為主要的一種，然而此類患者耐受力不高，同時存在骨質疏松，術后愈合能力不佳，所以臨床對于治療方式的選擇高度重視[5-6]。

臨床上以FHR和PFNA為常見的手術治療方式，PFNA是髓內固定，存在操作簡單、抗旋轉作用強等特點，可使機體所受創傷明顯降低。此方式實施閉合復位，促使破壞髓內血供系統的程度顯著降低，便于骨折在術后愈合；利用螺旋刀片置入位置為股骨頸部的方式，對附近骨質進行擠壓，將負荷傳遞，從而使應用力防止發生集中情況，使再骨折或斷裂螺釘等情況發生概率降低，從而充分將骨折位置連接，從而實現抗旋轉的效果，促使骨折穩定性提升[7]。但是臨床實踐發現，此方式有局限性，需長時間臥床休養，對于髖關節功能快速恢復存在不利影響。FHR是按照股骨直徑而將適合的假體置入，同時骨水泥的注入而充分與骨連接，使骨同骨水泥的接觸面積增加，從而達到早期穩定性的效果；同時凝固后的骨水泥可將機械固定效果迅速發揮出來，方便患者盡早進行康復訓練，便于恢復髖關節功能，是臨床常用的對股骨粗隆間骨折固定失敗者補救的措施，然而臨床研究發現，此方式存在創傷性大的缺點[8]。本研究中，在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者治療中，PFNA和FHR都存在各自的優點和缺點，在臨床治療中需要結合具體狀況而選擇何種治療方式

綜上所述，FHR在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者治療中存在早期下床活動時間早，且髖關節恢復快的優點，同時并發癥發生率降低，便于盡早恢復健康，但創傷大，臨床治療需要按照具體狀況選擇。