小骨窗開顱顯微治療小腦腦出血的臨床治療效果

李亮，林玉博，何家俊

（廣東省英德市中醫院 外三科，廣東 清遠 513000）

0 引言

小腦出血就是小腦出現的原發性出血，而非外傷、感染、中毒、腫瘤等所致，其發病與高血壓腦動脈硬化、血液疾病、顱內血管畸形等有關，發病人群主要集中在中老年人，大部分患者曾患有高血壓，癥狀包括急發性頭暈、頭痛、嘔吐等[1]。該病予以及時有效的治療，通常患者不會有生命危險，不會對神經功能造成過大損傷，復發的可能性降低[2]。引發小腦出血的關鍵因素在于高血壓腦動脈硬化，其他影響較大的因素還包括凝血功能障礙以及顱內血管畸形等，患者以中年人或者高血壓患者居多。目前針對該疾病的治療，應用率較高的方法為顯微鏡下小骨窗開顱手術，該手術治療方式不會對患者帶來大的創傷，比較安全，但是治療效果會因手術時間的不同產生差異。此次研究將進一步探討小骨窗開顱顯微鏡治療小腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月廣東省英德市中醫院收治的小腦出血患者50例為本次研究對象，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組25例。研究組中男4例，女7例，年齡36~78.5歲，平均（58.7±2.5）歲。對照組中男5例，女6例，年齡38~80.5歲，平均（59.9±2.6）歲。所有患者經影像學檢查均確診為小腦出血，患者及其家屬均同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術治療標準：小腦半球出血，血腫量超過15 mL但是未達30 mL的患者，小腦半球出血對蚓部產生影響，血腫量在15 mL以上未達到30 mL的患者直接行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術。小腦蚓部出血，血腫量超過10 mL但不足15 mL的患者，小腦半球出血對蚓部造成影響，血腫量在15 mL以上不足30 mL的患者，發展為梗阻性腦積水的患者，在行顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術前，需行腦室前角穿刺引流術。

1.2.2 手術方法：患者發病六小時內接受手術治療。手術開始時行全身麻醉，氣管內插管。根據CT檢查結果顯示的小腦出血部位確定切口位置，小腦半球出血，或小腦部位出血已對蚓部產生影響的患者于旁正中位置行垂直切口，小腦蚓部出血的患者于枕下正中位置行垂直切口。小腦半球出血，小腦半球出血對蚓部產生影響的患者直接行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術，將頭皮切長度為5~6 cm的切口，采用撐開器將頭皮撐開進行止血處理，手術視野完全暴露出來，鉆直徑為3.5 cm左右的骨窗，硬腦膜剪“十”字形口，采用腦穿針進行穿刺，確定具體出血位置，通過顯微鏡觀察將血腫清除干凈，做好止血處理，隨后對硬腦膜進行縫合，并置引流管，然后逐層縫合。小腦蚓部出血、小腦半球出血對蚓部造成影響且存在梗阻性腦積水的患者，首先要實施腦室前角穿刺引流術，將腦室前角作為穿刺點，于兩側外耳道進行穿刺，針芯拔出后伴有腦脊液，將引流管固定，隨后行顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術。

1.2.3 術后處理：術后24 h內行頭顱CT檢查，確定是否存在出血以及血腫清除情況，分別于術后1~2 d和7 d將硬腦膜外引流管和腦室外引流管拔出，術后8~9 d拆線。術后對患者的血壓進行監控，按時行頭顱CT檢查，遵醫囑用藥，注意飲食健康，給予有效的護理干預。

1.3 觀察指標。對比兩組患者手術前及手術后三個月的神經功能損傷情況、日常生活能力以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析。數據分析采用SPSS 23.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P<0.05為差異與統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數情況。兩組患者在治療前NIHSS評分和BI指數相比差異無統計學意義（P>0.05）。通過治療后，觀察組患者的NIHSS評分和BI指數均顯著優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較情況（±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較情況（±s）

組別 例數 時間 NIHSS（分） BI指數觀察組 25 治療前 25.56±5.23 31.78±.88治療后3個月 10.64±2.54 57.91±5.49對照組 25 治療前 25.74±5.77 31.99±3.51治療后3個月 17.91±2.65 50.72±5.8

2.2 兩組患者并發癥情況。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較情況[n（%）]

3 討論

小腦出血屬于急性腦血管疾病，小腦出血常發于小腦齒狀核。引發小腦出血的危險因素有高血壓、血管畸形、腫瘤以及血液病等，其中高血壓是主要的致病因素[3]。受到小腦位置影響，枕骨大孔疝成為小腦出血患者的主要死亡原因。小腦出血很容易導致患者死亡，外科手術治療對挽救患者生命有重要作用。在神經外科技術明顯進步的情況下，針對小腦出血的手術治療方式已經開始采用顯微鏡下血腫清除術、錐顱血腫腔穿刺引流術、神經內鏡下血腫清除術，而非開顱血腫清除+去骨瓣減壓術[4]。觀察組患者中，針對小腦半球出血，小腦半球出血對蚓部產生影響的患者直接行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術，針對小腦蚓部出血，小腦半球出血對蚓部造成影響，且存在梗阻性腦積水的患者，在行顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術前，需行腦室前角穿刺引流術[5]。本組病例均在氣管內插管全身麻醉下進行，對于單純小腦半球出血和小腦半球出血累及蚓部且無梗阻性腦積水形成者，采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術，對于單純小腦蚓部出血、小腦半球出血累及蚓部有梗阻性腦積水形成者，先行腦室前角穿刺引流術，再采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術[6]。

此次研究中的患者均及時采取了手術治療措施，將血腫清除干凈，避免腦水腫的擴大，有效避免額血腫周圍腦組織出現出血、水腫、壞死、變性等情況，有效改善神經功能。顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術用于小腦出血的治療，其實優勢表現在：①不會給患者帶來大的創傷；②不受光源和角度限制，手術視野廣，有效保護腦組織，提高手術成功率；③在短時間內便可完成手術；④出血源定位精準，止血效果好，避免再次發生出血；⑤可有效清除血腫，術后并發癥發生率和死亡率低；⑥在短時間便可恢復出院，減輕患者的經濟負擔；⑦預后良好；⑧對老年患者及身體素質差的患者有很強的適用性；⑨相較于開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，治療效果更加理想。執行手術操作的醫護人員需注意下列事項：①按照無菌操作要求執行，避免發生感染；②對小腦及周圍組織有清楚的了解；③手術要充分考慮患者的精神狀態；④保護好血腫壁，粘連性強的血凝塊需謹慎清除。術后要密切監測和控制患者的血壓水平，均衡攝入影響，采取有效的肺部護理干預，避免出現并發癥[7]。

綜上所述，針對小腦出血患者行顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術治療有多重優勢。