不同嚴重程度重疊綜合征患者肺功能與睡眠監測指數的相關性

劉清霞

（廣州醫科大學第六附屬醫院清遠市人民醫院，廣東 清遠 511800）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是患者在正常的睡眠過程中受到多種因素包括內因或者外因的影響出現的患者的呼吸暫停和（或）者出現的通氣異常。并且會進一步導致患者出現通氣不足，機體呈現缺氧、二氧化碳儲留，進一步導致患者出現睡眠中斷。SAHS病情的進一步惡化，還會導致患者出現呼吸功能減退、呼吸衰竭，同時還可引起患者出現全身其他器官組織的惡化如誘發心肌梗塞、高血壓、肺動脈栓塞及腦血管疾病等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive SIeep Apnea Hypopnea Ayndrome，OSAHS）是SAHS疾病中的常見亞型，既往研究報道顯示OSAHS有較高的發病率[1]。OSAHS受到廣泛的重視，該病癥是指在7小時睡眠中反復發作呼吸暫停和低通氣30次以上或平均每小時睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數超過5次以上，已經成為影響患者睡眠質量和生命健康的重要疾病，引起臨床醫師的高度關注。OSAHS疾病發作后患者伴隨的典型癥狀有嚴重打鼾、呼吸暫停、低通氣、低氧合癥以及伴有一定程度的嗜睡[2]。因此，對于OSHAS患者一經確診后需開展積極有效的治療干預，以緩解患者的各項癥狀，改善患者的睡眠質量及生活質量。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是呼吸系統常見疾病之一，是一種破壞性的肺部疾病，發病的主要特征表現為患者的氣流受限為主要特征，患者的氣道呈高炎癥性反應，患者發病后表現為典型的呼吸系統癥狀包括喘息、憋悶、氣促等呼吸困難癥狀，嚴重者可出現呼吸衰竭直至危及患者的生命安全。COPD的危害性還在于能夠引起一系列的并發病癥：如慢性呼吸衰竭，自發性氣胸，肺心病和睡眠呼吸障礙等[3]。重疊綜合征（Overlap Syndrome，OS）則是COPD與OSAHS二者共同發病的一種狀態，發病時間多為夜間，同時還會導致患者出現嚴重的低氧血癥以及高碳酸血癥，伴隨意識障礙的出現等，OS的出現增加了對患者的危害性，同時又易誤診為COPD呼吸衰竭。相關報道顯示OSAS合并COPD在臨床上有較高的發病率，對廣大中老年患者造成了較大的危害性[4]。特別是OS患者出現的夜間低氧、高碳酸血癥、炎癥反應等多種并發癥，會增加患者的肺動脈高壓、肺心病等重型疾病的發生率，進而增加了患者的病死率[5]。正確認識和處理OS具有重要的意義。本研究擬觀察不同嚴重程度OS肺通氣功能與血氧飽和度及呼吸暫停指數間的相關性，為疾病的診療活動的開展有重要價值據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2014年4月至2017年12月清遠市人民醫院同時符合OSAHS及COPD的診斷標準的OS患者；按肺通氣功能FEV1占預計值%的結果將OS分輕度組（FEV1占預計值%>70%預計值）30例；中度組（50%預計值

1.2 研究方法

（1）睡眠監測：使用OLYMPICS公司睡眠監測儀器對輕、中、重度OS行PSG監測，SaO2、AHI等。PSG監測在我科睡眠呼吸監測室進行。監測當日白天不要午睡，睡前6 h不飲咖啡、茶、可樂等刺激性的飲料，晚餐不飲酒。著裝要簡便，方便睡眠呼吸監測儀的連接。男病人剃胡須。由同一操作者對所有受試者進行導線的連接，操作嚴格按照儀器的使用說明進行。

（2）肺功能檢查：使用麥迪系列肺功能儀對所有OS進行肺通氣功能監測。受試者取坐位及坐直，頭保持自然水平，不靠背。上鼻夾、口含咬嘴后平靜呼吸4~5個周期，然后深吸氣至完全，爆發力呼氣，起始無猶豫，繼續均勻和完全的呼氣，避免咳嗽和雙吸氣，受試者盡可能主動地呼氣，一般至少呼氣6 s或出現呼氣相平臺，呼氣完全后立刻盡最大努力吸氣至完全。結果的重復性和可接受性以ATS和ERS2005年指南及結合國內2014年指南為標準[6-7]。

1.3 觀察指標。主要觀察的指標是三組的SaO2、AHI、用力肺活量占預計值百分比（FVC占預計值%）、（FEV1占預計值%）、一秒率（FEV1/FVC）；及三組間人口統計學指標（年齡、性別、身高、體重等）中的分布；并觀察三組中肺通氣功能與SaO2、AHI的相關性。

1.4 統計學處理。SPSS 16.0統計軟件，受試者一般情況以（±s）表示，多組間比較采用單因素分析，相關分析采用Spearman。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線水平分析：肺功能指標、SaO2、AHI在輕、中、重度組間有明顯差異（P<0.05），見表1。

表1 主要肺功能參數及睡眠監測參數占預計值%的比較（±s，%）

表1 主要肺功能參數及睡眠監測參數占預計值%的比較（±s，%）

組別 例數 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） SaO2 AHI FVC占預計值 FEV1占預計值 FEV1/FVC%輕度組 30 62.93±6.72 163.0±5.89 60.17±8.86 87.37±2.36 6.83±1.44 106.45±10.21 75.59±2.77 71.53±6.21中度組 27 61.89±7.16 163.5±11.98 65.14±8.96 77.89±3.24 13.67±1.84 90.68±14.36 60.62±5.18 67.75±6.88重度組 29 58.72±9.19 162.84±4.76 62.45±8.65 70.00±8.51 28.48±8.03 60.31±13.94 34.84±6.86 59.03±10.82 F - 2.33 0.05 2.26 48.32＊ 48.20＊ 96.89 46.87＊ 52.88＊P - >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 總體受試者FVC占預計值%與AHI（圖1A）、SaO2（圖1B）均有較高相關性（r分別為-0.786和0.803，P<0.001）；FEV1占預計值%與AHI（圖1C）、SaO2（圖1D）均有較高相關性（r分別為-0.970和0.914，P<0.001）；FEV1/FVC%與AHI（圖1E）、SaO2（圖1F）均有較低相關性（r分別為-0.539和0.371，P<0.01），見圖1。

圖1 主要肺功能參數占預計值%與睡眠監測指標的相關關系

2.3 輕度組FEV1占預計值%與AHI、SaO2均有較高相關性（r分別為-0.704和0.713，P<0.001）；FEV1/FVC%與AHI有較低相關性（r分別為-0.455，P<0.05）。而FVC占預計值%與AHI、SaO2，FEV1/FVC%與SaO2不相關（P>0.05），見表2。

表2 輕度組FEV1%占預計值與AHI、SaO2相關性分析

2.4 中度組FVC占預計值%與AHI、SaO2均有相關性（r分別為-0.470和0.814，P分別<0.05，<0.001）；FEV1占預計值%與AHI、SaO2均有相關性（r分別為-0.462和0.995，P分別<0.05，<0.001）；FEV1/FVC%與SaO2有較低相關性（r為-0.508，P<0.01）。而FEV1/FVC%與AHI不相關（P<0.05），見表3。

表3 中度組FVC占預計值%、FEV1占預計值%分別與AHI、SaO2相關性分析

2.5 重度組FVC占預計值%與AHI、SaO2均有相關性（r分別為-0.653和0.833，P分別<0.01，<0.001）；FEV1占預計值%與AHI、SaO2均有較高相關性（r分別為-0.960和0.854，P均<0.001）；FEV1/FVC%與AHI有較低相關性（r為-0.414，P<0.05）。而FEV1/FVC%與SaO2不相關（P>0.05），見表4。

表4 重度組FVC、FEV1分別與AHI、SaO2相關性分析

3 討論

本研究結果表明，在總體受試者中，主要肺功能參數FVC占預計值%、FEV1占預計值%、FEV1/FVC%與AHI成負相關，而與SaO2成正相關。這與曹惠芳、丁衛東[8]的研究結果OSAHS會導致肺功能損傷，病情越嚴重損傷越嚴重是一致的。據此推測，重疊綜合征患者肺功能越差呼吸暫停指數越高，夜間缺氧程度越高，病情越嚴重，建議在疾病的早期盡早進行干預。

總體人群分析，我們發現OS患者具有OSAHS及COPD的雙重特征，同時存在上氣道阻塞和下氣道阻塞，OS患者比單純OSAHS患者夜間呼吸中樞對低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，導致更為嚴重的缺氧及二氧化碳儲留，形成惡性循環，使OS患者的肺功能損害更為嚴重，甚至可引起患者肺動脈高壓的產生[9-10]。因此本研究認為，OS患者的病情越嚴重，其肺功能參數及SaO2的值越低，而AHI的指數越高。

我們以FEV1占預計值%進行分組后發現，FVC占預計值%、FEV1/FVC%這兩個指標在不同嚴重程度組中與SaO2、AHI相關不明顯，然而我們觀察總體人群時發現其都是相關的，這可能與每組的樣本數量有關，下一步我們將擴大樣本數量進一步研究。但我們發現輕、中、重度組FEV1占預計值%與AHI、SaO2均有相關性，因此，我們認為以FEV1占預計值%為指標判斷重疊綜合征患者睡眠呼吸暫停指數及夜間血氧飽和度的情況更為合適，且FEV1占預計值%越低，重疊綜合征患者的睡眠呼吸暫停指數越高，夜間缺氧程度越嚴重。總之，OS較單純OSAHS出現更為嚴重的夜間及日間缺氧及二氧化碳儲留，肺功能損害更嚴重[11-12]，應引起臨床醫師的重視，國外有學者強調對已確診的OSAHS 患者應進行常規肺功能檢查[13-14]，而COPD患者出現睡眠方面主訴白天嗜睡應高度懷疑OSAHS，應行多導睡眠圖檢查及早診斷，積極治療。

COPD與OSAHS均是臨床常見呼吸系統疾病，早發現，早治療尤為重要，主要目標應是改善低氧和高碳酸血癥，降低COPD加重頻率。

綜上所述，重疊疊綜合征患者因上下氣道均阻塞，導致睡眠呼吸暫停指數更高，夜間缺氧更明顯，且肺功能越差缺氧程度越高，故建議重疊綜合征患者應盡早行相關治療。