損傷控制骨科（DCO）技術治療嚴重多發性骨關節創傷患者的臨床效果

陳偉瓏

（廣州市增城區新塘醫院，廣東 廣州 511340）

0 引言

嚴重多發性骨關節創傷是由于某種致病因素導致兩個及以上骨關節同時發生創傷并且至少有一個部位的創傷對患者的生命安全造成威脅的病癥。該疾病具有發病急、病情重、進展快的等特點。為了很好的對患者進行治療、改善其預后狀況，臨床治療中常以外科手術的方式進行，但傳統術式往往具有創面大、風險高、出血多、易感染等缺點，致使整體治療效果往往難以令人滿意。介于傳統術式的高風險率和低成功率，那么，如何進行治療才能更好地提升患者的治療成功率和以后效果，就成為了該疾病治療的重難點。而隨著醫療衛生水平的進步和 損傷控制骨科（DCO）技術的發展，本次研究選取對象90例對該技術在嚴重多發性骨關節創傷患者治療中的應用效果進行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究共選對象90例（2018年1月至2020年10月），采用雙盲法平均分為DCO組和傳統組進行治療。DCO組患者45例，其中男27例、女18例；年齡28~65歲，平均（46.67±8.96）歲；致病因素：交通意外13例、高空跌落9例、跌打損傷11例、重物擊打7例、暴力傷害5例。傳統組患者45例，其中男26例、女19例；年齡29~64歲，平均（46.72±9.07）歲；致病因素：交通意外14例、高空跌落10例、跌打損傷9例、重物擊打6例、暴力傷害6例。

（1）納入標準：①患者的癥狀表現符合嚴重多發性骨關節創傷疾病診斷標準，且經過血常規、X線片、CT或MRI等臨床相關檢驗后確診；②患者存在明顯明顯外傷史且伴隨多處骨關節畸形、異常活動、骨擦音等各項癥狀及體征者；③患者及其家屬對于本次研究均知情且同意，并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①患者存在其他危重癥疾病；②存在嚴重精神性疾病者；③患者或家屬拒絕參與本次研究或研究過程中依從性極低者。

兩組患者各項一般資料對比無較大差異，無法對研究所得結論造成影響，存在對比意義（P>0.05）。

1.2 方法。傳統組采用傳統常規的創傷手術進行治療，并運用常規的專科性照護，對可能出現的并發癥進行處理和預防。DCO組則采用損傷控制技術治療,依據損傷控制技術實施三個階段治療。具體如下：

（1）第一階段：①早期階段：對患者的傷情做出檢診和判定，對其體溫、凝血功能指標以及各項指標進行檢測并對患者進行針對性的緊急救治，以保障患者生命體征的穩定。②為患者建立靜脈通道并給予基礎性維系，如：吸氧、輸液、輸血等，來盡可能避免患者出現休克狀況、減輕出血狀況[1]。③做好患者復蘇治療以及相關干預。由于骨科創傷嚴重可能導致患者大量出血而導致休克，則需要對患者進行必要的液體復蘇，通過靜脈滴注等方式幫助患者進行輸血以及保持水電解質平衡。

（2）第二階段：①控制出血及徹底清創：對患者骨折斷端處的積血和切口周圍積血進行清理，并需要確保徹底清除以盡可能地對可能出現的感染進行控制[2]。②ICU病房病情維護：在初步處理完成后將患者送至ICU病房進行進一步病情維護，幫助改善患者心臟功能和體內外循環，幫助患者進行生理代謝紊亂調節等治療。③必要固定：對于出現骨折狀況的患者，對其骨折部位進行斷端銜接和初步固定。

（3）第三階段：確定二次手術治療時機：在患者病情穩定后，對其病情狀況進行；觀測并跟具觀測結果對患者的手術時間、手術方式等進行二次確定。具體手術時間及方式需要根據患者具體受傷部位（如：骨盆骨折、脊柱骨折等）及實際狀況（合并有糖尿病、高血壓及其他慢性病者、身體素質較差等）等進行判斷，并根據手術方式及部位的差別對相對應的骨折固定材料進行選擇[3]。

1.3 觀察指標。①對兩組患者治療整體治療過程中的出血量、手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及骨折愈合時間進行記錄。②比較兩組患者治療前、治療1周后的凝血功能指標進行檢驗，其中凝血指標檢驗包括：血小板計數（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）各項。③在患者治療后對其并發癥狀發生狀況進行統計，主要并發癥包括：呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、傷口感染以及彌散性血管內凝血。并對治療后各組并發癥總發生率進行計算。并發癥總發生率=上述各并發癥發生之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析。本次研究數據通過SPSS 21.0統計軟件進行分析處理，所得概率、比例等計數資料采用χ2檢驗，所得計量數據則采用t檢驗。

2 結果

2.1 患者整體治療指標數據。對兩組患者各項指標進行觀察和記錄，并對記錄數據進行分項對比（P<0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者的各項治療指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項治療指標對比（±s）

組別 例數 出血量（mL） 手術時間（min） 體溫恢復時間（h） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）傳統組 45 497.03±37.12 178.72±41.17 16.83±4.32 20.36±4.17 161.42±24.18 DCO組 45 271.49±22.93 135.81±32.15 8.12±2.04 15.24±2.13 92.13±11.02 t-34.676 5.511 12.230 7.335 17.492 P-<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 患者凝血功能指標。對兩組患者治療前后凝血功能指標對比（P<0.05），具體詳情見表2。

表2 患者凝血功能指標（±s）

表2 患者凝血功能指標（±s）

組別 例數 PLT（×103/L） APTT（s） FIB（mg/dL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后傳統組 45 178.76±16.42 150.48±11.52 27.39±3.13 35.45±3.11 404.11±43.17 350.52±40.15 DCO組 45 177.76±16.74 131.13±7.86 27.36±3.31 39.17±4.15 404.23±43.05 330.02±30.12 t-0.286 9.308 0.044 4.812 0.013 2.740 P-0.388 0.000 0.482 0.000 0.495 0.004

2.3 患者并發癥發生狀況。進行分項統計并對并發癥總發生率進行計算（P<0.05），詳細數據見表3。

表3 兩組患者并發癥發生狀況對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要通過早期手術方式治療嚴重多發性骨關節創傷，雖然能夠取的一定的治療效果，但是該術式具有較高的風險系數和較高的難度，且手術時間相對較長，需要對患者進行較長時間的麻醉。在手術過程中，由于患者的創傷關節暴露時間過長，因此很容易導致患者體溫異常降低，甚至出現持續降低的現象，如果不及時干預和處理，可進一步引發代謝性酸中毒、凝血功能障礙等一系列不良反應，從而使并發癥發生風險大幅增加。而DCO技術能夠通過一系列創傷后臨時性的生命救護措施對患者的基本生命體征進行有效維持，該術式能夠對患者手術過程中出現的病理性和生理性改變進行有效控制，從而使手術創傷引發的機體應激反應和炎癥反應最大程度的減少，進而使患者術后的復蘇時間盡可能地縮短，提高患者的存活幾率[4]。

所謂的損傷控制技術是以損傷控制理論為指導，改變傳統常規手術治療中的復雜繁瑣過程，用于救治嚴重創傷患者時，以簡單、快捷的方式，及時有效控制患者的病情，促患者機體功能的恢復，采用分階段治療方法，根據患者的具體情況對應性提出治療措施，選擇手術時機[5]。這種分階段的治療方法可在病情前期，防止患者體溫下降、內循環異常、凝血功能障礙以及酸中毒等病理性變化發生，減少不可逆損傷，為及時搶救患者的生命提供有利條件。

本次研究中，通過對兩組患者治療中各項數據指標（包括：出血量、手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及骨折愈合時間）的統計對比、治療前后各項凝血指標（血小板計數（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB））均進行檢測以及治療后并發癥發生狀況進行對比，經過數據對比后發現，DCO組患者經治療后各項數值與傳統組相比均具有顯著優勢，兩組患者各項數據對比均存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，損傷控制骨科技術在嚴重多發性骨關節創傷的治療中具有更高的應用價值。因此，建議將其在臨床治療應用中推廣應用。