潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)病腸道菌群特征及對(duì)抗生素敏感性研究

徐寶琪，張燕紅，李伊倩

（東莞市松山湖中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 東莞 523320）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎以腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀為主，由于其病程較長，且反復(fù)發(fā)作，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有研究表示[1-2]，潰瘍性結(jié)腸炎日益增加的發(fā)病率是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)與腸道菌群耐藥性相互作用的結(jié)果，但目前較多的研究主要關(guān)注潰瘍性結(jié)腸炎本身抗免疫治療，而與潰瘍性結(jié)腸炎患者菌群特點(diǎn)及抗生素敏感性研究的文獻(xiàn)、報(bào)道稍有不足，鑒于此，本研究通過檢驗(yàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便菌群結(jié)構(gòu)，旨在明確潰瘍性結(jié)腸炎患者急性發(fā)作期腸道菌群的特征及耐藥性，為臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者的抗感染治療提供切實(shí)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2020年6月于東莞市松山湖中心醫(yī)院接受診療的潰瘍性結(jié)腸炎患者150例為此次研究對(duì)象（急性發(fā)作組30例、慢性復(fù)發(fā)型組60例、慢性持續(xù)型組60例）。急性發(fā)作組男17例，女13例；平均年齡（51.24±5.77）歲。慢性復(fù)發(fā)型組男29例，女31例；平均年齡（51.78±4.68）歲。慢性持續(xù)型組男32例，女28例；平均年齡（50.99±4.95）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者自愿加入本次研究，可配合相關(guān)檢查，且簽署知情同意書；③意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙或精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過抗菌藥物、免疫抑制劑及其他對(duì)本研究結(jié)果影響較大的藥物；②伴有痢疾等其他腸道疾病；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法。①標(biāo)本收集及檢測：取患者治療前適量的糞便，采用法國生物梅里埃公司VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定，并完成主要細(xì)菌的計(jì)數(shù)及大腸桿菌/雙歧桿菌菌落比值。②藥敏試驗(yàn)：按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）指導(dǎo)原則推薦的MIC法完成，抗生素包括氨芐西林、哌拉西林、頭孢曲松、亞胺培南、美羅培南、氨曲南、萬古霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（組間兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組腸道菌群計(jì)數(shù)。三組患者大腸埃希菌、雙歧桿菌及大腸埃希菌/雙歧桿菌比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），大腸埃希菌和大腸埃希菌/雙歧桿菌比值急性發(fā)作組>慢性復(fù)發(fā)型組>慢性持續(xù)型組，雙歧桿菌急性發(fā)作組<慢性復(fù)發(fā)型組<慢性持續(xù)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組患者腸道菌群計(jì)數(shù)（±s）

表1 三組患者腸道菌群計(jì)數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 大腸埃希菌（CFU/g）雙歧桿菌（CFU/g）大腸埃希菌/雙歧桿菌急性發(fā)作組 30 4.72±1.12 1.07±0.16 4.42±0.71慢性復(fù)發(fā)型組 60 3.69±0.79 1.34±0.17 2.75±0.34慢性持續(xù)型組 60 3.12±0.57 1.93±0.24 2.52±±0.29 t- 40.780 227.625 217.306 P- <0.001 <0.001 <0.001

2.2 三組患者優(yōu)勢菌株分析。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為優(yōu)勢菌，急性發(fā)作組大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌細(xì)菌感染率高于慢性復(fù)發(fā)型組高于慢性持續(xù)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組患者糞腸球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、草綠色鏈球菌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各組患者優(yōu)勢菌株分析[n（%）]

2.3 優(yōu)勢菌群藥敏性分析。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希桿菌對(duì)萬古霉素、哌拉西林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星藥物敏感率較高，分別為95.65%、91.30%、82.61%、78.26%，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、阿米卡星、頭孢曲松藥物敏感率較高，分別為100.00%、87.50%、75.00%，見表3。

表3 大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素藥物敏感性

3 討論

有研究表示[4-5]，腸道菌群對(duì)機(jī)體基礎(chǔ)代謝、免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)均有重要影響，分析患者腸道菌群特點(diǎn)，可為臨床疾病分型、分期等提供重要依據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于腸道黏膜損壞，使腸道長期處于炎癥環(huán)境中，導(dǎo)致腸道菌群多樣性顯著減少，正常菌群結(jié)構(gòu)被破壞，形成惡心循環(huán)，加重患者病情。

本研究中，通過對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者不同分型進(jìn)行分組對(duì)比菌群結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌為優(yōu)勢菌群，且潰瘍性結(jié)腸炎患者急性發(fā)作期大腸桿菌、金黃色葡萄球菌感染率顯著高于慢性復(fù)發(fā)型和慢性持續(xù)型，急性發(fā)作期患者大腸埃希菌/雙歧桿菌比值>慢性復(fù)發(fā)型組>慢性持續(xù)型組，雙歧桿菌<慢性復(fù)發(fā)型組<慢性持續(xù)型組（P<0.05），說明潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜免疫屏障功能降低，通透性增強(qiáng)，機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致腸道長期存于炎性反應(yīng)中，使患者腸道菌群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)顯著差異，王青等[6]研究結(jié)果表示，潰瘍性結(jié)腸炎患者活動(dòng)期其大腸桿菌數(shù)量顯著高于其他型患者，與本研究結(jié)果具有一致性。藥敏分析結(jié)果顯示，大腸埃希桿菌和金黃色葡萄球菌對(duì)對(duì)萬古霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星藥物敏感率均較高，提示上述藥物可作為臨床治療主要用藥，為臨床治療提供重要指導(dǎo)意義。但本研究菌株樣本量較少，使結(jié)果具有一定局限性，后續(xù)研究需加大樣本量后對(duì)本研究結(jié)論加以佐證。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道優(yōu)勢菌群為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，對(duì)萬古霉素、頭孢曲松等有較高的藥物敏感性，可作為臨床治療主要用藥，以促進(jìn)抗生素用藥合理性，防止細(xì)菌耐藥性升高。