胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效分析

夏燃，史方舟

（長春中醫藥大學附屬醫院 老年病科，吉林 長春 130000）

0 引言

急性心肌梗死是由冠狀動脈疾病堵塞使部分心肌產生缺血、壞死等情況導致的，集中發生于老年群體，隨著人口老齡化的發展，急性心肌梗死發病率以及死亡率逐漸呈現上升趨勢，嚴重影響患者身體健康以及生命安全[1]。在發病過程中，患者普遍存在胸部疼痛感、煩躁、呼吸困難以及惡心嘔吐等臨床癥狀，在疾病不斷發展過程中，患者將會產生心律失常、心力衰竭以及休克等并發癥，相關研究報告顯示，急性心肌梗死患者在1周左右往往伴有室性心律失常，使其血液動力學產生障礙，從而引發心功能不全，進一步加大臨床治療難度[2]。本次研究內容以探究胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果為目的對60例急性心肌梗死并室性心律失常患者進行觀察分析，旨在為臨床治療提供相應參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為60例急性心肌梗死并室性心律失常患者，患者入院時間均在2018年5月至2020年9月，并通過奇偶分組法將其劃分為對照組和實驗組。對照組（n=30）中女12例，男18例；年齡65~83歲，平均（73.64±2.48）歲。實驗組（n=30）中15例，男15例；年齡67~81歲，平均（73.89±2.59）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：本次研究內容經院倫理委員會批準核實后進行；患者符合老年急性心肌梗死并室性心律失常診斷標準；患者年齡超過60歲；患者及家屬在全面掌握本次研究內容及意義后簽署相關知情同意書。排除標準：具有意識障礙、語言障礙以及精神障礙；對本次實驗用藥產生不良反應或過敏者；患有重大器官疾病以及器質性疾病；肝、腎功能不全；實驗依從性偏低。

1.2 方法。對照組在實驗過程中采用常規治療方式對患者進行治療，以利多卡因予以靜脈注射，推送劑量在50~100 mg，時間在1~4 mL/min。若臨床效果并不明顯，醫護人員需要在治療20 min后給予患者50 mg利多卡因進行靜脈推注，1 h內藥物使用劑量需要控制在300 mg左右，而24 h內藥物使用劑量需要控制1200 mg。實驗組在治療過程中應用胺碘酮，在使用過程中需要將150~300 mg胺碘酮與20 mL生理鹽水相融，生理鹽水濃度為0.9%，時間在15 min內。同時，醫護人員需要每分鐘給予患者1.0~1.5 mg胺碘酮進行靜脈滴注，并密切觀察其具體表現，若患者臨床癥狀得到顯著改善，醫護人員需要將使用劑量調整到0.5~0.75 mg/min，若患者出現室性前期收縮，需立即停止給藥。

1.3 觀察指標。①由醫護人員對兩組患者24 h內出現室性心律失常情況進行記錄總結，并予以評價分析。②對兩組患者實施心電圖檢查，并總結其PR間期、QRS波時限、矯正QT間期（QTc）。③臨床療效分為顯效、有效以及無效，顯效表示患者經治療后室性期前收縮減少至90%以上，且臨床癥狀完全消失；有效表示患者經治療后室性期前收縮減少至50%以上，且臨床癥狀逐漸改善；無效表示患者經治療后室性期收縮以及臨床癥狀無任何變化，計算公式：總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。選用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究數據予以分析處理，臨床指標以及臨床療效分別以（±s）、（%）表示，組間數據行t、χ2檢驗，P<0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者治療后臨床指標情況予以分析對比。數據顯示，對照組患者治療后室性心律失常發生次數、QRS波時限明顯高于實驗組，且PR間期以及QTc顯著低于實驗組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 臨床指標情況對比（±s）

表1 臨床指標情況對比（±s）

組別 例數 室性心律失常發作次數（次）QRS波時限（s）PR間期（s） QTc（s）實驗組 30 796.12±101.12 0.05±0.11 0.17±0.02 0.45±0.12對照組 30 1103.29±134.31 0.13±0.09 0.09±0.01 0.34±0.09 t - 10.0073 3.0830 19.5959 4.0166 P - 0.0001 0.0031 0.0001 0.0002

2.2 對兩組患者臨床療效予以分析對比。結果表明，對照組患者治療有效率明顯低于實驗組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死并室性心律失常將會對患者心肌產生嚴重損傷，并且在原有疾病基礎上增加心肌梗死面積，使患者血流動力學發生改變，從而對患者生命安全構成極大威脅。同時，在各種不良因素影響下，患者將會產生心功能惡化，導致發病率以及病死率持續升高，進一步加大臨床治療難度[3]。通過對以往臨床經驗的總結可以發現，常規治療方式具有一定的局限性，并且臨床效果并不理想。在傳統治療過程中，臨床上以利多卡因作為首選藥物，該藥屬于酰胺類局部麻醉藥物，在應用過程中不僅能夠促進心肌細胞內K+外流，而且有助于降低心肌自律性，但該藥持續時間比較短，且患者存在多種潛在性心律失常情況，進一步增加各種不良反應發生風險，從而降低臨床治療有效率[4-5]。

隨著醫療事業的不斷發展，臨床上逐漸將胺碘酮應用到急性心肌梗死并室性心律失常治療過程中，并且獲得顯著臨床效果。胺碘酮屬于III類心律失常藥物，在應用過程中能夠有效降低心肌耗氧量，并且有助于延長心肌細胞動作電位，從而改善其心動過速情況[6]。同時，胺碘酮能夠使患者冠狀動脈及周圍血管得到顯著擴張，改善其心肌單向傳導阻滯，充分發揮自身負性肌力作用，具有安全性高、室性心律失常發作次數少等優勢，對改善患者左心室功能具有重要意義。除此之外，胺碘酮可以有效抑制患者心房及心肌傳導纖維鈣離子內流，降低傳導速度，與利多卡因相比，胺碘酮對治療室上性心律失常療效顯著[7]。本次研究數據顯示，實驗組患者經治療后臨床指標以及臨床療效均優于對照組，組間數據差異性明顯，具備比較分析意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年急性心肌梗死并室性心律失常治療過程中應用胺碘酮具有顯著臨床效果，有效改善患者臨床指標，其治療安全性以及臨床療效較高。