達格列凈聯合阿卡波糖對老年糖尿病患者治療效果研究

湛鳳翔

（德保縣人民醫院，廣西 德保 533700）

0 引言

糖尿病是我國最常見的慢性疾病之一，因患者胰島素分泌發生缺陷，或胰島素生物作用受損而引發患者有高血糖的表現，是一種多發于老年群體的代謝性疾病。有研究顯示[1]，當前我國的糖尿病患者總量已超1.1億人，在老齡化加劇的過程中，該數據處于逐年增長的趨勢。對于老年糖尿病患者的治療，除了要控制患者血糖外，還要提高其胰島功能，強化胰島細胞糖代謝。目前應用于糖尿病患者治療藥物較多，不同的藥物產生的藥效各不相同，多年的實踐發現，聯合用藥比單一用藥效果更好[2]。為了探討老年糖尿病患者的有效治療方案，本研究現選入40例我院收治的老年病例，進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入病例為2020年2月至2021年1月進入德保縣人民醫院接受治療的老年糖尿病患者，共計40例，采用回顧性分析分為觀察組與對照組兩組，每組各20例。觀察組中，男9例，女11例，年齡50~78歲，平均（65.2±2.2）歲，病程3~13年，平均（8.1±0.9）年，平均體重指數為（25.2±2.8）kg/m2。對照組患者中，男10例，女10例，年齡50~80歲，平均（66.2±2.3）歲，病程2~14年，平均（7.9±1.1）年，平均體重指數（25.3±2.7）kg/m2。對比不同組別患者一般資料，各數據組間差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①患者入院后經診斷與《中國糖尿病防治指南》中糖尿病[3]的診斷標準相符；②患者年齡在50~80歲；③患者入院時意識清醒，依從性較高；④患者納入研究前3個月無相關藥物應用史；⑤患者知曉研究目的和流程，自愿簽署同意書。排除標準：①合并其他系統性疾病的患者；②精神異常、意識不清的患者；③存在嚴重肝腎功能障礙的患者；④對本研究應用藥物有過敏史的患者；⑤治療前應用其他藥物的患者；⑥處于妊娠期或哺乳期的患者；⑦不配合，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法?；颊咧委熐?，我院均為40例患者及其家屬進行知識宣教和心理干預，確?；颊咴陲嬍晨刂?、運動指導方面有一定依從性。在此基礎上，對照組患者應用阿卡波糖（國藥準字H20130033，拜耳醫藥保健有限公司，50 mg×30片）進行治療，每次口服100 mg，每日三次。觀察組患者加以達格列凈（國藥準字J20170040，阿斯利康制藥有限公司，10 mg×14片）聯合治療，每日口服10 mg，每日一次，持續治療4周。

1.4 觀察指標。對比兩組患者治療前后的血糖指標，即清晨抽取患者肘靜脈血5 mL送檢，應用高效液相層析法檢測患者HbAlc糖化血紅蛋白，應用葡萄糖氧化法檢測患者2 hPG餐后2 h血糖指標和FBG空腹血糖指標，采用放射免疫法檢測患者FINS空腹胰島素水平。應用型號為AU680貝克曼生化分析儀檢測患者治療前后TC總膽固醇、TG甘油三酯、LDL-C低密度脂蛋白膽固醇和HDL-C高密度脂蛋白膽固醇指標改善情況。應用穩態模型法計算比較兩組患者治療前后HOMA-IR胰島素抵抗指數和HOMA-B胰島素B細胞功能指數。對比兩組患者發生低血糖、惡心嘔吐和頭暈的不良反應發生率。

1.5 統計學處理。采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料以率表示，計量資料用均數±標準差表示，分別以χ2與t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 血糖指標。兩組患者治療前各項血糖指標接近，治療后均下降，觀察組患者改善程度更好，P<0.05，詳細見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標改善對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標改善對比（±s）

組別 例數 FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbALC（%） FINS（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 11.9±3.6 6.9±1.7 14.9±3.3 8.3±1.7 10.6±3.2 7.1±1.6 132.6±14.1 80.4±11.4對照組 20 11.7±4.2 8.8±2.0 14.9±2.9 10.9±1.6 10.4±3.0 9.0±2.0 133.2±12.2 95.1±9.0 T-0.054 6.781 0.319 4.068 0.917 5.117 0.563 8.966 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血脂指標。兩組患者治療后對比治療前血脂指標均改善，而觀察組患者改善更顯著，P<0.05，詳細見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標改善比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂指標改善比較（±s，mmol/L）

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 5.6±1.3 3.6±0.6 2.6±0.2 1.4±0.2 4.2±0.6 2.9±0.7 0.7±0.1 2.0±0.1對照組 20 5.9±1.3 5.0±0.5 2.7±0.4 2.0±0.2 4.3±0.8 3.7±0.5 0.7±0.1 1.3±0.1 T-0.901 6.227 0.395 6.378 0.523 7.119 0.000 7.613 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 胰島功能指標。由表3可知，兩組患者治療前胰島功能指標差異有統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后胰島功能指標改善情況（±s）

表3 兩組患者治療前后胰島功能指標改善情況（±s）

組別 例數 HOMA-IR HOMA-B治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.9±0.5 1.9±0.2 34.9±11.3 60.3±11.5對照組 20 2.9±0.5 2.5±0.3 35.2±12.3 46.4±10.9 T - 0.000 7.063 0.891 9.672 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

當前，糖尿病已然成為威脅老年患者身體健康和生命安全的一大慢性重癥疾病，伴隨臨床糖尿病患者總量的增加，且呈現逐年上升的發展趨勢，患者自身及臨床醫療人員都應引起高度重視[4]。糖尿病老年患者主要的臨床癥狀為血糖水平高，發病后容易引發各種并發癥，不但降低患者生活質量，還威脅其生命安全。目前臨床上的2型糖尿病患者居多，該病患者體內仍具備胰島素分泌功能，但分泌對比健康人明顯不足，而胰島素的利用能力大大降低，于是血糖值升高。所以治療老年糖尿病患者要以改善患者體內胰島功能，提高胰島細胞糖代謝功能，降低血糖值，控制血糖水平為主[5]。

臨床應用的藥物中，阿卡波糖屬于一種較為復雜的低聚糖，其發揮對食物多糖分解的抑制幫助患者緩解腸道對糖的吸收，促使小腸上部細胞刷狀緣處與寡糖競爭，且和α葡萄糖苷酶可逆性結合，從而達到對α葡萄糖苷酶活性的抑制效果，還能降低淀粉分解葡萄糖以及蔗糖分解果糖速率，進一步降低腸道吸收葡萄糖的效果，幫助患者降低對血糖的吸收而控制血糖。但臨床實踐也發現，單一使用阿卡波糖治療的療效有限，且患者容易引發胃腸道功能紊亂等不良反應。達格列凈則是Na-葡萄糖協同轉運蛋白2阻滯劑的一種，有研究發現[6]，該藥物應用于老年糖尿病患者身上可促使轉運蛋白2活性的降低，抑制腎臟近曲小管吸收葡萄糖的進程，從而調節患者腎糖域，促使體內的糖從尿液中排泄，達到很好的降糖效果。聯合兩種藥物為老年糖尿病患者進行治療，可發揮協同運用和雙向的作用。

本研究中，采用達格列凈與阿卡波糖聯合治療的觀察組患者治療后血糖指標、血脂指標以及胰島功能指標均得到顯著改善，其改善效果明顯好于單一采用阿卡波糖治療的對照組患者，P<0.05。而在不良反應方面，觀察組患者與對照組較為接近，分別為15%和10%，觀察組略高，但兩數據組間差異無統計學意義，P>0.05。

綜上所述，針對老年糖尿病患者提倡結合應用達格列凈與阿卡波糖進行治療，臨床療效顯著，有助于降低患者血糖指標和血脂指標，改善胰島功能，且不良反應較少，應用安全性高。