參苓白術湯干預無癥狀高尿酸血癥人群的臨床研究

萬貝

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

據(jù)我國2000年~2014年的流行病數(shù)據(jù)調查表明，有13.3%的人群有高尿酸血癥，有1.1%的人群有痛風，而在2013年痛風患病率增長至0.83%~1.98%。目前治療用藥以降尿酸為主，但不良反應較多；隨著中醫(yī)藥學的日漸發(fā)展，其辨證分型、對癥施治的療法，被廣大臨床醫(yī)師公認為在該病中具備確切的臨床療效[1]。為探究參苓白術湯干預無癥狀高尿酸血癥人群的臨床效果，選擇中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院90例在我院體檢時被查出為無癥狀高尿酸血癥患者開展本組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象2019年1月至2020年1月90例在我院體檢時查出有無癥狀高尿酸血癥，分為三組：中藥組（30例，采用參苓白術方），西藥組（30例，采用苯溴馬隆片）和中西藥組（30例，采用參苓白術方+苯溴馬隆片）。西藥組：男27例，女3例，年齡27~58歲，平均（42.36±5.62）歲。中藥組：男22例，女8例，年齡21~59歲，平均（40.26±4.62）歲。中西藥組：男28例，女2例，年齡26~59歲，平均（42.48±5.62）。三組患者治療前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①符合診斷標準。②年齡18歲以上，60歲以下。③開展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究內容后自愿參與研究。④遵從醫(yī)囑、具有良好用藥依從性。排除標準：①年齡在18歲以下，60歲以上。②腎功能不全、藥物惡性腫瘤等引起的高尿血酸癥。③伴有嚴重的原發(fā)疾病者。④哺乳期或妊娠女性。⑤無法配合臨床治療。

1.3 方法。中藥組：中藥組采用參苓白術方治療：①藥方為：白術10 g，甘草6 g，白扁豆12 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g，砂仁12 g，桔梗10 g，陳皮12 g，柴胡10 g，枳實10 g，黨參12 g，山藥15 g，蓮子肉12 g。②用量用法：日一劑，水煎服，日2次，共8周。西藥組：西藥組采用苯溴馬隆片（國藥準字J20180056，昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）用量用法：一次50 mg，一天一次，共8周。中西藥組：合并使用兩組藥物，共8周。

1.4 觀察指標。比較三組患者的血尿酸水平、體重、舌苔、舌體和大便性狀改變情況。血尿酸：顯效：血尿酸≤360 umol/L，或血尿酸降低>35%，有效：血尿酸≤440 umol/L，但＞380 umol/L，或降低>20%且<35%，無效：血尿酸>440 umol/L或下降<20%。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 三組患者治療中和治療后血尿酸水平對比。治療中1~2周，三組的血尿酸水平?jīng)]有顯著變化，P>0.05，治療中4~8周和治療后3個月，三組患者血尿酸水平均顯著降低，中藥組和西藥組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中西藥組顯著低于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

表1 三組患者治療中和治療后血尿酸水平對比（±s，umol/L）

表1 三組患者治療中和治療后血尿酸水平對比（±s，umol/L）

組別 例數(shù) 治療中1周 治療中2周 治療中4周 治療中8周 治療后3個月中藥組 30 538.40±40.65 528.27±40.25 467.61±36.54 422.65±38.22 395.65±36.45西藥組 30 539.44±41.25 529.35±40.68 482.75±39.36 430.45±38.65 397.23±36.28中西藥組 30 538.23±40.12 523.36±40.03 429.36±35.45 403.23±37.45 355.29±36.23

2.2 三組患者治療中的治療后的體重、舌苔和舌體變化對比。本組研究患者在接受治療的1~8周及治療后3個月調查顯示，體重變化無較大差異，治療前期舌體以胖大為主，后逐漸恢復正常，舌苔逐漸變薄，治療后3個月均趨向于正常，本組研究三組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

表2 三組患者治療中和治療后體重、舌苔和舌體變化（±s）

表2 三組患者治療中和治療后體重、舌苔和舌體變化（±s）

注：BMI：體重指數(shù)，TC-perAII舌苔面積/全舌面積，TB-S：舌質飽和度。

組別 類別 治療中1~2周治療中4~8周治療后3個月西藥組BMI（kg/m2） 23.60±2.46 22.06±2.24 20.67±2.10 TC-perAII 0.86±0.62 0.56±0.32 0.43±0.20 TB-S 0.30±0.04 0.28±0.05 0.22±0.07中藥組BMI（kg/m2） 23.65±2.50 22.22±2.32 20.85±2.22 TC-perAII 0.85±0.56 0.50±0.22 0.40±0.15 TB-S 0.30±0.08 0.24±0.73 0.20±0.06中西藥組BMI（kg/m2） 23.55±2.50 22.26±2.28 20.78±2.35 TC-perAII 0.87±0.75 0.42±0.34 0.35±0.16 TB-S 0.32±0.03 0.20±0.05 0.17±0.02

2.3 三組大便性狀改善情況對比。治療后，西藥組對大便性狀改變不明顯，而中藥組在治療后第2周就均已轉為成形大便，中西藥組則在第1周就有少數(shù)患者轉為成形大便；研究表明中西藥組療效最佳，中藥組次之，西藥組療效較差，見表3。

表3 三組患者治療中和治療后血尿酸水平對比

3 討論

中醫(yī)關于痛風的病機分析有三個方面：六淫雜感、脾腎不足和痰濁淤血，三者常常互為因果。西醫(yī)治療長期服用會有胃腸道反應和腎功能損害等毒副作用，而且停藥后，容易病情反復，遠期療效較差[2]。

目前西藥治療以降低血尿酸水平為主要治療原則，而且臨床上尚缺乏平穩(wěn)的降尿酸藥物，血尿酸水平容易反復。而中醫(yī)根據(jù)患者的現(xiàn)況開具經(jīng)方在血尿酸的控制和療效確切，且毒副作用少，復發(fā)率低，是臨床一大特色治療[3]。中醫(yī)看HUA患者脾胃多虛，常采用健脾利濕的對癥治療具有針對性效果[4]。《太平惠民合劑局方》中的參苓白術方，是在四君子湯上加味而成，人參和白扁豆屬于甘溫類藥品，甘草、薏苡仁、蓮子、山藥等均為食材，陳皮具有健脾燥濕和調暢肺脾的作用[5]。

本研究中，我院將參苓白術方與苯溴馬隆片合用，血尿酸水平更為平穩(wěn)地降低，中醫(yī)證候評分顯著降低。

綜上所述，在HUA患者中，選擇參苓白術湯+苯溴馬隆片進行治療，可更為平穩(wěn)地降低血尿酸水平，提高中醫(yī)證候評分。