芍藥甘草湯結合針刺治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床效果分析

廖振裕

（四會市東城街道陶麗社區衛生服務站 全科醫療科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

呃逆主要臨床表現喉間呃呃連聲、不能自止。頑固性呃逆指呃逆持續時間在2d以上，嚴重影響了患者的身心健康。很多因素均會引發頑固性呃逆，其中較為常見的一個病因為腦卒中[1]。本研究分析了腦卒中后頑固性呃逆芍藥甘草湯結合針刺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月四會市東城街道陶麗社區衛生服務站腦卒中后頑固性呃逆患者50例，依據治療方法分為針刺結合芍藥甘草湯治療組（中醫組，n=25）、利他林治療組（西醫組，n=25）。中醫組中男14例，女11例，年齡46~78歲，平均（67.2±10.5）歲；體重47~80 kg，平均（61.3±10.9）kg；呃逆病程2~5 d，平均（2.7±0.8）d；發病至就診時間2~12 d，平均（5.9±1.5）d。在年齡分布情況方面，46~59歲10例，60~78歲15例；在腦卒中類型方面，腦出血13例，腦梗死12例。西醫組中男13例，女12例，年齡46~78歲，平均（67.7±10.2）歲；體重48~80 kg，平均（61.6±10.6）kg；呃逆病程2~4 d，平均（2.5±0.8）d；發病至就診時間2~11 d，平均（5.6±1.3）d。在年齡分布情況方面，46~59歲10例，60~78歲15例；在腦卒中類型方面，腦出血12例，腦梗死13例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準。納入標準：均具有平穩的病情；均符合腦卒中的診斷標準；均符合頑固性呃逆的診斷標準[2]。排除標準：有肺部感染；有消化道出血；其他原因引發的呃逆。

1.3 方法

1.3.1 西醫組：給予患者利他林10 mg口服（規格：10 mg×10片×2板，蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023102），每d2次。

1.3.2 中醫組：①芍藥甘草湯。具體藥方為：白芍30 g，炙甘草10 g，小茴香6 g，制半夏10 g，生大黃10 g，枳實10 g，代赭石30 g，生姜10 g。大便素稀溏者，減生大黃、枳實、代赭石，加肉桂、吳茱萸、黃連；胃熱者加竹茹、石膏；胃寒者加良姜、丁香；氣機郁滯者加川楝子、郁金；苔薄少津、舌紅口渴者加知母、d花粉；舌苔膩、脈弦滑者加薏仁、茯苓、陳皮。每d1劑，500 mL清水浸泡20 min后煎40 min，將200 mL汁液取出來，分2次溫服，早晚各1次（選用生大黃時，應與其它中藥同時煎服）。②針刺。將患者雙側太沖穴、足三里穴、內關穴、三陰交穴、中脘穴、攢竹穴選取出來，運用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每d1次。

1.3.3 療程：兩組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標。隨訪1個月。①吞咽功能。進行洼田飲水試驗，督促患者咽下30 mL溫開水，能夠1次咽下無嗆咳評定為1級，分至少2次咽下無嗆咳評定為2級，能夠1次咽下有嗆咳評定為3級，分至少2次咽下有嗆咳評定為4級，頻繁嗆咳無法咽下評定為5級[3]；②不良反應發生情況。

1.5 療效評定標準。痊愈：治療后患者完全無呃逆癥狀，未復發；顯效：治療后患者具有明顯較輕的呃逆癥狀、明顯較少的發作次數；有效：治療后患者具有較輕的呃逆癥狀、較少的發作次數；無效：治療后患者的呃逆癥狀沒有減輕或加重，發作次數沒有減少或增加。

1.6 統計學分析。采用SPSS 21.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后的吞咽功能比較。中醫組患者治療后較治療前的洼田飲水試驗分級2級比例升高幅度、4級、5級比例降低幅度均顯著高于西醫組（P<0.05），但兩組患者治療前后的洼田飲水試驗分級1級、3級比例之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的吞咽功能比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較。中醫組總有效率88.0%，顯著高于西醫組56.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較。中醫組不良反應發生率4.0%，顯著低于西醫組16.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

現代醫學認為[4]，在腦卒中后癥狀中，頑固性呃逆較為常見，其具有較為復雜的原因，在頑固性呃逆的治療中，中樞抑制劑、中樞興奮劑、胃腸動力藥是臨床通常采用的藥物，但是缺乏理想的療效。中醫認為[5]，呃逆的誘發因素為胃氣上逆，發病機制為胃和降在氣郁痰阻、中風后體虛的情況下喪失，上逆動膈。在呃逆的治療中，藥物療法、針灸療法、物理療法是中醫通常采用的治療方法，但是在腦卒中后頑固性呃逆的治療中仍然缺乏理想的效果。

本研究結果表明，中醫組治療后較治療前的洼田飲水試驗分級2級比例升高幅度、4級、5級比例降低幅度均顯著高于西醫組，但兩組治療前后的洼田飲水試驗分級1級、3級比例之間差異無統計學意義（P>0.05）。中醫組總有效率88.0%，顯著高于西醫組56.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應發生率4.0%，顯著低于西醫組16.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。芍藥甘草湯的主要功效為柔肝緩急，方中代赭石的主要功效為重鎮降逆，大黃、茴香、枳實的主要功效為導氣下行。針刺治療中三陰交穴為足太陰、足厥陰、足少陰之交會，主要功效為補腎滋陰生髓；足三里穴、中脘穴分別為胃之合穴、募穴，合用的主要功效為清熱降氣、益氣溫中；人中為督脈穴，和任脈相通，進而對d地陰陽進行通調，從而達到醒腦開竅的功效；內關穴為八脈交會穴、心包經穴，和陰維脈相通，進而對全身陰經進行聯絡；對攢竹穴進行強刺能夠對大腦皮質進行刺激，抑制迷走神經，從而對膈肌痙攣進行舒緩。并用中藥和針刺疊加了各種治療作用，倍增和降之功，從而恢復胃氣，降低濁陰，遏制呃逆[6]。

綜上所述，腦卒中后頑固性呃逆芍藥甘草湯結合針刺治療的臨床效果較利他林治療好。