早產兒支氣管肺發育不良T細胞亞群患病期間的水平變化分析

丁俊彩

（中山大學附屬中山醫院/中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

支氣管肺發育不良（BDP）是一種早產兒常見、嚴重的，導致患兒持續性呼吸窘迫的慢性肺部疾病。臨床中多以呼吸困難、喘鳴以及反復呼吸道感染為主要病癥表現，患兒在出生后需進行機械供氧來維持呼吸。有研究顯示T細胞亞群的水平變化與支氣管肺發育不良早產兒的病情有著密切的關聯[1]。T細胞是一個不均一的細胞群體，按細胞表面分化抗原（CD）的不同，可分為CD4+和CD8+兩大亞群，細胞亞群間的平衡消長是機體免疫反應調節的基本方式。因此，認為對患兒的T細胞亞群的水平變化狀況進行研究分析，有利于尋找到更為有效的治療方法。現以我院收治的81例患兒作為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年10月中山大學附屬中山醫院收治的支氣管肺發育不良患兒39例作為研究組（BPD組），并選取同時期未診斷此病的早產兒42例作為對照組（非BPD組）進行研究。研究組39例早產兒中：男23例，女16例，平均胎齡（29.57±1.19）周；平均出生體重（1128±135）g；對照組42例兒童中：男24例、女18例，平均胎齡（29.42±1.21）周，平均出生體重（2446±325）。在早產兒選取時排除患有先天性心臟病、先天畸形及染色體遺傳代謝疾病等同時合并有其他系統嚴重疾病者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在確保上述患兒家屬知情權的情況下，征得其同意并自愿簽署知情同意書后開始進行本次研究。

1.2 診斷標準。根據美國國家兒童健康與人類發育研究機構（NICHD）制定的BPD診斷標準：進行BPD分類：即BPD指任何程度氧依賴（吸入氧濃度>0.21）≥28 d的新生兒，分為BPD組和非BPD組。如胎齡<32周，根據矯正胎齡36周或出院時是否需氧分為輕度（未用氧）、中度[吸入氧體積分數（FiO2）<30%]和重度[吸入氧體積分數（FiO2）≥30%或需機械通氣]。如胎齡≥32周，根據出生56 d或出院時需氧程度分為輕、中、重度。

1.3 方法。研究組39例患兒由于支氣管肺發育不良，在出生后需要長時間采用呼吸機供氧來維持呼吸，長時間使用呼吸機或引發早產兒上支氣管肺發育不良。對研究組早產兒支氣管肺發育不良的發病率、癥狀程度、通氣治療狀況以及各發病程度的T細胞亞群水平變化進行統計對比。對研究組早產兒的呼吸機使用時間以及住院時長進行數據統計。

1.4 觀察指標。對兩組早產兒的病情程度、T細胞亞群變化以及住院期間呼吸機使用及住院時長進行統計整理。

1.5 統計學分析。本次研究所得數據均采用統計學軟件處進行分析（SPSS 21.0統計軟件）計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗進行計算。

2 結果

2.1 早產兒的患病程度統計。根據疾病病程與臨床癥狀的差異，可將支氣管肺發育不良分為輕度、中度和重度三個等級，通過統計發現女童患支氣管肺發育不良主要以輕度和中度為主，而男童患支氣管肺發育不良則以中度和重度癥狀為主。早產兒的病癥嚴重程度對比，差異有統計學意義（P<0.05），具體患病程度占比見表1。

表1 早產兒患病程度百分比統計對比

2.2 兩組早產兒的T細胞亞群水平變化對比。在引言中提到，T細胞亞群可大致分為CD4+和CD8+兩種，通過對不同病情程度的早產兒體內T細胞亞群水平進行統計后發現，經過臨床對癥治療后，早產兒體內T細胞亞群CD4+水平均有明顯下降，相較于對照組早產兒的體內T細胞亞群CD4+水平，重度患者的體內T細胞亞群CD4+水平下降最為明顯，而輕、中度早產兒的體內T細胞亞群水平相應較小，但治療前后體內T細胞亞群CD4+水平變化具有一定差異（P<0.05）。CD8+水平在對照組及研究組變化不大，差異無統計學意義（P>0.05），具體數據對比可見表2。

表2 研究組輕、中度、重度早產兒治療前后體內T細胞亞群水平變化與對照組相對比（±s）

表2 研究組輕、中度、重度早產兒治療前后體內T細胞亞群水平變化與對照組相對比（±s）

組別 時間 輕度 中度 重度CD4+ CD8+ CD4+ CD8+ CD4+ CD8+研究組 治療前 34.97±3.31 23.45±3.21 32.00±3.13 24.03±2.87 30.23±2.78 24.57±2.76治療后 36.85±3.76 24.71±2.64 36.24±2.57 24.67±2.52 34.13±2.28 24.81±2.48對照組 - - - - - 36.65±2.31 24.15±2.45 P-<0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.3 研究組早產兒在住院期間呼吸機使用狀況及住院時長。本次研究中對于研究組早產兒住院治療期間的呼吸機使用狀況與住院時長進行統計，早產兒治療時均采用呼吸機以輔助呼吸，但具體供氧程度需要根據早產兒的病情嚴重程度進行綜合考慮。呼吸機使用時間與住院時長由疾病程度決定，中、重度早產兒的呼吸機使用時間與住院時間對比輕度早產兒必然更長一些，輕度早產兒由于病癥較輕，所以在呼吸機使用與住院時長上就相對較少。在臨床治療中大多使用CPAP模式和SIMV模式對早產兒進行治療，且即使為同等病情程度的早產兒，受到早產兒自身體質狀況等各因素影響，也會產生一定影響。

3 討論

支氣管肺發育不良是極早產兒/超低體重兒的常見并發癥。正常肺發育包括胚胎期、腺體期、小管期、囊泡期及肺泡期[2]。極早產兒/超低體重兒因為缺乏上述五期的連貫性發育，導致肺泡數目較少且功能低下，導致極早產兒/超低體重兒出生后氣體交換障礙，需長期呼吸機輔助通氣治療，長期氧療可能導致BPD的發生，目前BPD發病機制不明，可能受多種因素影響[3]。國內有學者研究臍血淋巴細胞與極地體重兒支氣管肺發育不良的相關性發現極低體重兒臍血淋巴細胞明顯低于無支氣管肺發育不良患兒[4]。出生后不論早產兒或是足月兒都需要先天性免疫系統發揮抗感染作用，極早產兒/超低體重兒的免疫細胞數量及功能的減弱極易受外界因素感染，但是隨著出生后體重及環境的改變，極早產兒/超低體重兒的T細胞變化怎樣，目前國內尚無相關研究。本次研究發現研究組CD4+低于對照組，且輕度BPD患兒CD4+水平高于中度BPD及重度BPD患兒，重度BPD患兒CD4+水平最低。而在本研究中CD8+水平在對照組及研究組變化不大，差異無統計學意義（P>0.05）。

隨著醫療技術水平的不斷提升，支氣管肺發育不良的發病率呈現增高的趨勢。在已有學者的研究中發現：BPD在男性、胎齡較小、出生體重較低及合并早產兒窒息的早產兒中發病率較高，若早產兒母親具有一定隱患狀況也會對此造成一定影響[5]。本研究也得到證實，早產兒病情狀況與性別、胎齡等都存在一定關聯，支氣管肺發育不良早產兒中輕、中度多以女童為主，而重度則多以男童為主。通過大量研究表明[6]，炎癥的出現也是病情發展變重的一項主要原因，具體的治療方案還需要通過早產兒自身個體差異和實際病情狀況進行制定。

綜上所述，支氣管肺發育不良早產兒的T細胞亞群水平變化和無伴隨支氣管肺發育不良的早產兒的T細胞亞群水平變化相比具有較明顯的差異，因此，可將其作為判斷早產兒病情程度并制定相關治療計劃的重要參考。