不同透析齡維持性血液透析患者臨床及生化指標的比較

程桂鳳，張波，李彥生，蔣麗娜，劉佳配

（佛山市第二人民醫院 腎病風濕科，廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來血液透析治療技術水平不斷提高，治療模式不斷增多，尿毒癥患者的生活質量得到了明顯改善，但血液透析仍無法完全替代腎臟功能，長期透析仍可能出現鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）、腎性骨病等一系列并發癥[1]。本文將對在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療患者的臨床及生化指標進行分析，比較不同透析齡維持性血液透析患者臨床及生化指標的差異，為血液透析患者制定個性化的治療方案提供參考，減少遠期并發癥的發生，進一步提高維持性血液透析患者的生活質量，延長生存時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料均選自2020年1月至2020年7月在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者，共178例。其中男112例，女66例，年齡23~93歲，平均（60.79±14.64）歲；透析齡3~197個月，平均24個月。按原發病分別為：糖尿病腎病76例，慢性腎小球腎炎65例，梗阻性腎病20例，多囊腎8例，高血壓腎病4例，血管炎腎損害2例，移植腎失功2例，狼瘡性腎炎1例。納入標準：①年齡≥18歲；②透析齡≥3個月；③每周透析2~3次。排除標準：①合并嚴重感染；②合并惡性腫瘤；③行甲狀旁腺切除術。所有患者每周透析2~3次，每次3.5~4 h。血流量180~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，使用碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子濃度為1.50 mmol/L。

1.2 方法。收集記錄患者性別、年齡、透析齡、原發病、身高、體重等一般資料；取患者透析當天透析前血液標本，使用Sysmex-XN3100儀器、流式細胞術檢測血紅蛋白、血小板計數；使用強生VITROS-5600儀器、干化學法測定血鉀、血鈣（Ca）、血磷（P）、CO2CP；使用貝克曼Au-5400全自動生化分析儀、濕化學法檢測血清白蛋白、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、透析前肌酐、透析前尿素氮、CRP；使用雅培i-2000儀器、采用化學發光法測定全段甲狀旁腺激素（iPTH）。取當次透析結束后的血液標本用同樣的方法檢測透析后尿素氮，使用透析前后尿素氮估算Kt/V。按照0~10的評分規則詢問患者皮膚瘙癢程度，給予瘙癢評分。

1.3 統計學分析。采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料服從正態分布的以（±s）表示，不服從正態分布的以四分位間距表示；兩組定量資料比較，先進行各樣本的正態性檢驗，服從正態分布的使用t檢驗；不符合正態分布時，改用非參數統計方法秩和檢驗；計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料的比較。兩組患者在性別構成上差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者基礎資料的比較（±s）

表1 兩組患者基礎資料的比較（±s）

項目 1組（n=124） 2組（n=54） χ2/t P性別（男/女） 70/54 41/12 7.333 0.007年齡（歲） 60.50±14.94 61.44±14.04 -0.395 0.693

2.2 兩組患者原發病的比較。1組糖尿病腎病比率較高，兩組患者在原發病構成比上差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者原發病的比較

2.3 兩組患者各臨床及生化指標的比較。兩組患者在尿量、血小板計數、血鈣、血磷、血肌酐、β2微球蛋白、iPTH等方面，差異有統計學意義（P<0.05）；其余指標差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者各臨床及生化指標的比較（±s）

表3 兩組患者各臨床及生化指標的比較（±s）

項目 1組（n=124） 2組（n=54） t/F P體重（kg） 56.60±12.00 57.31±11.46 -0.370 0.712超濾量（mL） 2131±1038 2043±1037 0.521 0.603尿量 352±335 126±205 5.521 0.000收縮壓 154±20 152±19 0.670 0.504舒張壓 80±13 78±14 0.946 0.345 Kt/v 1.24±0.32 1.33±0.30 -1.853 0.066血小板（×109/L） 224±87 175±76 3.567 0.000血紅蛋白（g/L） 102.89±19.67 102.63±21.33 0.078 0.938白蛋白（g/L） 39.26±3.27 38.61±3.65 1.179 0.240尿酸 477.95±118.56 498.22±102.20 -1.092 0.276總膽固醇 4.09±1.09 3.85±0.80 1.623 0.151甘油三酯 2.03±1.45 1.92±1.78 0.432 0.667血鈣 2.15±0.22 2.29±0.24 -3.539 0.001血磷 2.05±0.71 2.39±0.81 -2.816 0.005 β2微球蛋白 25.97±5.90 29.46±3.82 -5.03 0.000 CRP 10.38±20.76 7.48±10.48 1.235 0.219肌酐 975.93±326.38 1160±370.57 -3.342 0.001尿素氮 23.86±6.30 25.68±6.09 -1.793 0.075 CO2CP 23.97±3.32 23.29±3.19 1.279 0.203 iPTH 350.20±307.10 790.89±825.56 -3.810 0.000瘙癢評分 1.75±2.74 1.69±2.39 0.151 0.88

3 討論

隨著血液透析治療技術的進步，尿毒癥患者的生存時間明顯延長；但隨著透析時間的延長，遠期并發癥亦日益突出。

本研究顯示，本中心透析齡≤36個月的維持性血透患者中，女性患者比例及糖尿病腎病患者的比例明顯增多，考慮與近年來糖尿病腎病的發病率明顯增高有關[2]。隨著透析齡的延長，患者殘余腎功能逐漸喪失，尿量減少、血肌酐及β2微球蛋白升高，考慮與原發病進展、長期透析超濾脫水、血壓過高或過低、營養不良等因素有關[3]。血小板計數減少考慮與長期透析慢性血液丟失、透析過程中的機械擠壓、血液反復多次與透析器膜黏附損耗、肝素誘導的血小板減少等因素有關[4-5]。

本研究亦顯示，隨著透析齡的延長，低鈣血癥逐漸被糾正，血磷、iPTH水平明顯升高。隨著透析時間的延長，腎臟殘余功能逐漸喪失，鈣磷代謝紊亂日益嚴重，活性維生素D的缺乏和低鈣高磷血癥對甲狀旁腺的刺激時間隨之延長，患者的iPTH就越高，發生SHPT的可能性也就越大[6]，與國內李鐸等人的研究相近[7]。

綜上所述，隨著透析齡的延長，殘余腎功能逐漸喪失，患者尿量減少，血肌酐及β2微球蛋白升高；血小板計數減少；低鈣血癥逐漸被糾正，血磷、iPTH水平明顯升高；因此對于早期維持性血液透析的患者，應該重視殘余腎功能的保護；對于透析齡較長的患者，更應該重視低鈣高磷血癥的早期管理，減少SHPT及CKD-MBD的發生，減少心血管事件及全因死亡，提高生活質量，延長生存時間。