肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期篩查中的診斷體會

鄧琦 ，孫韜 ，栗平 ，竇蕊 ＊（通信作者）

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床較常見疾病，通常是由于尿酸鹽堆積而導(dǎo)致，極易使得機(jī)體組織無法保持正常活性，機(jī)體細(xì)胞在代謝、分裂時遭遇較大阻力，往往使得病理性改變產(chǎn)生，形成炎性反應(yīng)[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，嘌呤在代謝時出現(xiàn)異常，使得痛風(fēng)石在髖關(guān)節(jié)中大量積聚，從而使得關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨發(fā)生，對韌帶形成明顯侵蝕，關(guān)節(jié)極易發(fā)生疼痛腫脹，導(dǎo)致患者無法正常活動[2]。在膝髖關(guān)節(jié)容易發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)并不多見。應(yīng)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行及早診斷，便于早期針對性治療，可有效改善預(yù)后[3]。肌骨超聲在臨床中較為常用，具有無創(chuàng)性，應(yīng)用范圍較廣，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有明顯診斷作用。本研究選取124例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，探討肌骨超聲的診斷價(jià)值，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2019年12月124例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)為觀察組，其中男82例，女42例；年齡42~75歲，平均（63.95±2.16）歲。并選取同期其他類型關(guān)節(jié)炎患者115例，設(shè)為對照組，其中男76例，女39例；年齡4~74歲，平均（63.92±2.13）歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎75例，骨關(guān)節(jié)炎32例，脊柱關(guān)節(jié)炎8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均按照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)分類新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型關(guān)節(jié)炎；精神障礙；繼發(fā)性痛風(fēng)[4]。

1.2 方法。兩組患者均通過彩色超聲診斷儀實(shí)施肌肉骨骼診斷，檢查前30 min，需禁止患者劇烈運(yùn)動。患者保持坐位，將各處關(guān)節(jié)，例如踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等實(shí)施內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前方、平行后方予以檢查。如病變處出現(xiàn)中大關(guān)節(jié)，可通過低頻探頭進(jìn)行檢查，頻率為4~13 MHz；若病變處出現(xiàn)小關(guān)節(jié)，通過高頻探頭進(jìn)行檢查，頻率為7~16 MHz。由2位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行圖像閱片，并共同得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者超聲表現(xiàn)，包括滑膜炎、雙軌征、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、骨侵蝕；觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎各期超聲表現(xiàn)，分成急性期、間歇發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件處理分析，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證，采用χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行驗(yàn)證，若P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)比較。觀察組滑膜炎、雙軌征、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)發(fā)生率高于對照組，骨侵蝕發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎各期超聲特征。急性期滑膜炎發(fā)生率高于間歇發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期，間歇發(fā)作期雙軌征發(fā)生率高于急性期、慢性關(guān)節(jié)炎期，慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石發(fā)生率高于間歇發(fā)作期、急性期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組骨侵蝕、高回聲點(diǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎各期超聲特征分析[n（%）]

3 討論

痛風(fēng)在臨床中的表現(xiàn)主要為發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎，是一種代謝綜合征，容易有急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)石性腎病等癥狀，而且有可能引發(fā)腎功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。在對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時，采用合理方法檢查具有重要作用[5]。針吸關(guān)節(jié)腔積液在臨床中較為常用,可通過偏振光技術(shù)，對尿酸鹽結(jié)晶狀況進(jìn)行確定，臨床診斷價(jià)值較高，但是在小關(guān)節(jié)病變的臨床檢查中無較高的準(zhǔn)確性，而且有的患者難以實(shí)施關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù),使得臨床使用存在一定限制[6]。在采用X線、CT檢查時，無較高的敏感性，因此對早期軟組織異常無法進(jìn)行確診，而且存在一定放射性。MRI對關(guān)節(jié)腔積液具有較高的診斷價(jià)值，但在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床檢查時，無較高的特異性。因此尋求較為適宜的診斷技術(shù)具有重要意義。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為3期，第一期為急性關(guān)節(jié)炎期，一般會于夜間突發(fā)，其受累關(guān)節(jié)往往有疼痛感，首發(fā)關(guān)節(jié)往往會累及第一跖趾關(guān)節(jié)，之后為踝、膝等。若關(guān)節(jié)有紅腫、熱、痛癥狀，往往表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、全身無力等。此階段往往持續(xù)3~11 d，其引發(fā)因素較多，過勞、手術(shù)刺激、飲酒等均有可能導(dǎo)致疾病發(fā)生[7]。第二期為間歇期發(fā)作期，此階段通常會持續(xù)數(shù)月，有的還會持續(xù)數(shù)年，容易反復(fù)發(fā)作，而且兩次之間的間期會日益縮短，病期有逐漸延長的趨勢，導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)日益增加，可逐漸發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎。第三期為慢性關(guān)節(jié)炎期，通常約11年會從急性病變發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，在此階段往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，導(dǎo)致患者活動受限。很多患者往往會出現(xiàn)痛風(fēng)石癥狀，有的還有可能出現(xiàn)腎臟合并癥、輸尿管結(jié)石等。發(fā)展到晚期還有可能導(dǎo)致高血壓、腦動脈硬化、心肌梗塞等。有的患者有可能因腎功能衰竭、心血管意外致死[8]。

經(jīng)研究可知，觀察組滑膜炎、雙軌征、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)發(fā)生率高于對照組，骨侵蝕發(fā)生低于對照組，急性期滑膜炎發(fā)生率高于間歇發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期，間歇發(fā)作期雙軌征發(fā)生率高于急性期、慢性關(guān)節(jié)炎期，慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石發(fā)生率高于間歇發(fā)作期、急性期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，觀察組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生滑膜炎、雙軌征、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)的幾率更高。而且在急性期、間歇發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期各自具有超聲特征。通過肌骨超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行檢查，可對各個時期進(jìn)行判斷[9]。尿酸鹽大量沉積，可于關(guān)節(jié)軟骨面呈現(xiàn)特異影像，可觀察到高回聲不規(guī)則條狀帶影，可與軟骨下方骨皮質(zhì)呈現(xiàn)的高回聲形成“雙軌征”，在間歇發(fā)作期具有較為發(fā)生率[10]。經(jīng)超聲檢查可觀察到關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不均勻物質(zhì)，呈現(xiàn)出由低到高的回聲，而且出現(xiàn)痛風(fēng)石大量沉積，在慢性關(guān)節(jié)炎期較為常見。在急性期往往出現(xiàn)滑膜炎映像變化。當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)組織變化時，經(jīng)超聲檢查具有較高敏感性特異性。

綜上所述，肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期篩查中具有明顯作用，具有較為顯著的超聲表現(xiàn)。