放大內鏡結合窄帶成像與智能分光比色技術在消化道早期癌變診斷中的效果

劉麗娟

（赤峰松山醫院，內蒙古 赤峰 024005）

0 引言

加強對消化道早期癌變的檢查和診斷，及時發現病情和治療，可以最大限度提高患者的生存質量。目前，臨床以穿刺活組織病理學檢查作為消化道癌診斷金標準，但是該檢查創傷性較大，大多數患者的接受度較低，為了滿足患者的需求，并保證診斷效果，需尋求創傷性較少、診斷效果理想的檢查手段[1]。放大內鏡結合窄帶成像是一種新型的內鏡檢查技術，借助濾光器過濾內鏡光源，僅留下窄帶光譜，可以準確觀察消化道黏膜上皮形態改變，還能觀察上皮血管網結構的改變情況，對提高內鏡診斷準確率具有積極作用[2]。內鏡結合智能分光比色也是一種新型的內鏡診斷工具，對早期胃癌、腸癌等消化系統惡性腫瘤具有較好的診斷效果[3]。鑒于此，本研究對放大內鏡結合窄帶成像與智能分光比色技術在消化道早期癌變診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇赤峰松山醫院2018年1月至2020年12月接收疑似消化道早期癌變的患者100例作為研究對象，本研究已獲得我院倫理委員會的批準，所有患者及其家屬對本研究知情且同意參與研究。共納入100例疑似消化道早期癌變患者中，男63例，女37例；年齡65~92歲，平均（75.24±4.85）歲。納入標準：可自行配合檢查者；溝通能力正常者；自愿參與研究者。排除標準：已確診胃癌、大腸癌等癌癥者；合并精神疾病者；重度昏迷者；中途退出研究者。

1.2 方法。放大內鏡結合窄帶成像：檢查前告知患者保持空腹狀態，給予局部麻醉，將白光內鏡置入十二指腸降段、盲部，退鏡，并在白光模式下，觀察異常部位，采用配置液清洗，收集清洗后病灶白光畫面；放大觀察病灶，切換窄帶成像模式觀察病灶表面血管微細結構，獲取放大畫面；對病灶進行染色，獲得染色圖像。放大內鏡結合智能分光比色：檢查前患者保持空腹狀態，給予局部麻醉，將白光內鏡置入十二指腸降段、盲部，觀察黏膜，放大觀察暴露的黏膜異常病灶，固定視野，切換智能分光比色模式觀察病灶細微結構，采用預設的紅、綠、藍3種基色波，觀察病灶；對觀察的病灶范圍、部位和數量進詳細記錄，對病灶部位注入脫漆水，插入超聲微探頭，檢查浸潤深度。

1.3 觀察指標。以病理學診斷結果作為金標準，對比兩種診斷技術的診斷特異度、靈敏度和準確率，診斷特異度=真陰性例數/（誤診+真陰性）例數×100%，診斷靈敏度=真陽性例數/（漏診+真陽性）例數×100%，診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。應用SPSS 24.0統計學軟件分析和處理此次研究數據，計數資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗。結果顯示P<0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放大內鏡結合窄帶成像診斷效能分析。病理學診斷結果顯示消化道早期癌變患者占57例（陽性），包括結腸癌、直腸癌、胃癌、食道癌，非癌變患者占43例（陰性）。放大內鏡結合窄帶成像診斷陽性55例，陰性45例，真陽性53例，真陰性41例，誤診2例，漏診4例，詳見表1。

表1 放大內鏡結合窄帶成像診斷效能分析

2.2 放大內鏡結合智能分光比色診斷效能分析。放大內鏡結合智能分光比色診斷陽性50例，陰性50例，真陽性45例，真陰性38例，誤診5例，漏診12例，詳見表2。

表2 放大內鏡結合智能分光比色診斷效能分析

2.3 兩種診斷方法診斷靈敏度、特異度和準確率的比較。放大內鏡結合窄帶成像診斷靈敏度和準確率高于智能分光比色技術，差異有統計學意義（P<0.05），兩種診斷方法的診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩種診斷方法診斷靈敏度、特異度和準確率的比較

3 討論

據相關統計顯示，全球癌癥患者達到1200萬，死亡700萬，其中消化系統腫瘤患者占患癌總人數60%以上[4]。同時，隨著人們生活水平提高，飲食習慣不斷改變，消化系統腫瘤的發病率也隨之提高，尤其是胃癌、大腸癌、食管癌。消化道惡性腫瘤以手術治療為主，然而早期癥狀缺乏特異性和典型性，容易被忽略，大多數確診患者的病情已發展至中期或晚期，錯失最佳治療時機[5]。因此，提高消化系統腫瘤診斷率對延長患者生命周期具有積極作用。臨床采用穿刺消化系統惡性腫瘤診斷以穿刺活組織病理學檢查作為診斷金標準，但通常需要多次選取活組織檢查，給患者帶來不適和痛苦，還增加經濟負擔，故接受度較低。放大內鏡結合窄帶成像主要通過分析特定波長分光圖像，可以辨別出黏膜病變類型和病變程度；智能分光比色多用于早期胃癌診斷，有研究[6]表示該檢查技術對胃黏膜上皮化具有較高的敏感度和特異度，但在腸癌、食管癌方面診斷效能較低。本研究結果顯示，放大內鏡結合窄帶成像診斷靈敏度和準確率高于智能分光比色技術，差異有統計學意義（P<0.05），兩種診斷方法的診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究結果與王中良等人[7]研究結果具有相似性，該研究指出放大內鏡結合窄帶成像與智能分光比色技術對消化道早期癌都具有較高的診斷效能，但智能分光比色技術更適用于胃癌，放大內鏡結合窄帶成像適用于大腸癌、結腸癌、食管癌。由此可見，放大內鏡結合智能分光比色技術診斷具有一定的局限性，診斷準確率較低，而放大內鏡結合窄帶成像可以最大限度降低消化道早期癌的誤診率和漏診率。這是因為智能分光比色技術是參照放大內鏡結合窄帶成像診斷下的分類標準進行觀察，雖能看到清晰的邊界，但病灶血管扭曲、雜亂，難以觀察到腸癌和食管癌的分型，而放大內鏡結合窄帶成像對食管癌、腸癌的分型可以觀察正常組織與病灶顏色的改變，還能準確檢出病灶類型，從而有效提高診斷的準確率[8]。

綜上所述，放大內鏡結合窄帶成像和智能分光比色技術對消化道早期癌的診斷特異度無明顯差異，但放大內鏡結合窄帶成像診斷靈敏度和特異度較高。本研究樣本量較少，結果可能存在偏差，還需進一步采取大樣本對比研究。