超聲造影對肝癌患者射頻消融效果的影響建議

王金鳳，李淑麗，楊洪平，徐海鵬，馬立艷

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

肝癌在臨床上被認為是肝臟惡性腫瘤，主要被分為繼發性原發性兩種，原發性肝癌較為少見而，繼發性肝癌是我國發病率極高危害性極大的一種惡性腫瘤[1]。肝癌的主要臨床癥狀為上腹或肝區悶脹不適或者隱痛、食欲減退、消瘦、發熱等，隨著病情的推移患者則可能會出現貧血、腹水和黃疸等癥狀。近些年我國肝癌發病率日漸升高，且這一疾病已經成為了危害國民健康的一項主要疾病，所以臨床上應當加強對肝癌這一疾病治療的重視。伴隨著我國經濟的發展，醫療水平也得到了極大的提高，關于肝癌的治療方式也日漸豐富。射頻消融是現階段治療肝癌極為重要的方式，該治療手段具有并發癥少、效果顯著、操作簡單的特質[2]。而隨著射頻治療手段的完善，CEUS也被應用在治療患者治療實踐過程當中，該方式可以對延長患者的生存期產生一定的積極作用。針對這一情況，本次研究對CEUS對肝癌患者射頻消融效果的影響進行了全面且深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗的對象是2019年2月至2020年8月大慶油田總醫院收治的97例肝癌患者，依照硬幣法將患者分為對照組和觀察組，其中對照組49例，觀察組48例。觀察組男32例，女16例，年齡45~76歲，平均（47.88±3.13）歲；對照組男34例，女15例，年齡46~77歲，平均（47.91±3.15）歲。將兩組患者從年齡、性別等層面進行比較并未發現顯著差距，差異無統計學意義（P>0.05），可繼續進行比較研究。納入標準：①符合肝癌診斷標準；②患者預計生存期為一年以上；③患者為完全民事行為能力人；④患者無射頻消融治療禁忌證。排除標準：①患者患有其他腫瘤類疾病；②生命體征異常波動者；③在實驗期間進行其他治療的患者；④患者為無民事行為能力人或部分民事行為能力人。

1.2 方法。對照組患者采用常規引導下射頻消融治療，彩色多普勒超聲診斷儀引導下定位肝癌病灶部位，而后運用射頻消融治療儀對肝癌患者進行射頻消融治療[3]。觀察組患者采用CEUS指導下射頻消融治療，觀察組患者首先應當確定病灶位置，而后將儀器調整到CEUS模式對患者進行檢查。醫生應以患者病灶位置為客觀依據，將患者體位調整至適宜狀態，指導患者將右臂上舉至腦后方，通過這樣的方式能夠將右間隙擴大，進而能夠進行超聲定位，并將需消融病灶范圍進行確認。運用2%的利多卡因對患者進行浸潤麻醉，麻醉應從皮膚的表層直至肝包膜。將射頻消融電極接好，調整模式為注水模式，并將外排管道的空氣排出，而后根據超聲影像的指引進行進針。在這期間應當運用超聲探頭進行實時監測，及時調整針的深度以及方向，確保在到達病灶后，也應以病灶大小作為針尖位置調整的客觀依據，進而使得病灶范圍可以被射頻消融范圍完全覆蓋。調整儀器至定時模式，并完成消融時間的確定，在設定時間時應將病灶大小納入至考量的范圍當中，在治療過程中應當嚴格監測患者的疼痛反應和生命體征的變化。完成消融治療后，應對患者進行二次射頻造影，如若腫瘤還有殘余，則應繼續進行射頻治療，直到病灶被完全消除為止[4]。在退針的時候，應當將儀器調整到針道模式，拔針應在加熱針道的過程中完成，避免發生出血或針道轉移的情況。消融范圍應當超出病灶范圍的0.5 cm，如若邊界模糊，應當增至1 cm。

1.3 觀察指標。對患者的并發癥發生率進行評估，包括出血、針道轉移、膽瘺等情況。評估患者治療后的生活質量，將患者的生活質量分為物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能四個方面，每一單項滿分為50分，分數越高則說明患者生活質量越好[5]。

1.4 統計學分析。數據處理工具是SPSS 16.0軟件，分數表達是[±s]，對比檢驗是t值，預后表達是[%]，對比檢驗是χ2值，有統計學意義則P<0.05。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者并發癥發生率對比。將兩組患者的數據進行對比后可以發現，觀察組患者出現并發癥的例數為3例，并發癥發生率為6.3%，對照組患者出現并發癥的例數為10例，并發癥發生率為20.4%，對照組患者的并發癥發生率較觀察組患者更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者并發癥發生情況（n，%）

2.2 觀察組與對照組生活質量評分對比。對比研究發現，治療后觀察組患者的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者生活質量評分情況（±s）

表2 觀察組與對照組患者生活質量評分情況（±s）

分組 例數 物質生活 社會功能 心理功能 軀體功能觀察組 48 43.12±2.17 45.62±1.7046.61±1.21 45.51±2.14對照組 49 38.52±1.13 40.67±2.1939.89±3.03 39.96±1.53 t - 13.133 12.417 14.289 14.717 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

肝癌現階段是我國極為常見的惡性腫瘤，且中老年群體的發病率顯著高于青少年群體，男性的發病率也較之女性更高。進入21世紀以來，我國經濟實現了長足的發展，關于許多疾病的診斷日漸豐富，肝癌就是其中一種。原發性肝癌的發病原因現階段仍是臨床上主要研究的問題，但普遍認為該疾病與飲食、家族遺傳和病毒性肝炎有著極為密切的關系。肝癌在發病早期癥狀并不明顯，所以大部分患者在確診時已經發展到中、末期，治療難度極大。隨著醫療水平的日益進步，治療肝癌的方式也在隨之進步。手術是目前治療肝癌最為有效的手，通過手術治療患者的生存期得以延長。但一些患有原發性疾病的患者手術的耐受性極差，所以該類患者并不適宜將手術作為首要治療方案。關于該類患者的治療方式一致以來是臨床上重點研究的問題。射頻消融是臨床上治療肝癌一種較為常見的微創手術方式，該手術方式具有創傷小、費用低、療效好、手術時間短等特征，所以這一治療方式對于高齡患者以及手術不耐受患者具有極為顯著的幫助作用。射頻消融主要是利用電極針產生高頻射波，將局部組織溫度升高，直至細胞膜被溶解，從而使細胞膜內蛋白質的性質改變，并導致線粒體酶和溶酶體出現凝固性壞死，最終實現將腫瘤細胞殺死的目的。射頻消融的治療效果與主治醫師的技術和儀器設備有著極為密切的關系，但同時也會受到術前浸潤范圍的影響。CEUS技術可以對患者的病灶大小、形態、浸潤范圍進行準確的反映，最終可以清晰的將肝癌浸潤范圍確定。在CEUS使用過程中，運用造影劑可以增強后散射的效果，進而使其敏感性和特異性得到提升。該方式在實質性的器官病變定位診斷中發揮著重要的作用，也可以在手術過程中對腫瘤的殘留情況進行清晰的判斷。CT以及MRI在臨床上經常被用于評估腫瘤滅活的效果。隨著超聲技術的日益進步，CEUS應運而生，其對腫瘤射頻消融滅活療效能夠做出極為科學的評估，為醫生判斷患者治療效果提供客觀參考。CEUS是在傳統超聲技術下不斷發展的一種新興技術。CEUS和傳統的超聲相比較，可以清晰的將病灶邊界顯示出來，并準確顯示出腫瘤的大小以及范圍，而后使射頻消融的科學性與合理性增強。同時，CEUS與傳統超聲相比較，操作更加簡單，還能夠實現對腫瘤的實時動態觀察。最近幾年CEUS指導下對肝癌患者進行射頻消融治療方式被應用的日益廣泛，且得到了患者以及家屬的一致認可。

本次實驗表明在肝癌患者射頻消融治療過程中，CEUS與傳統的超聲相比較發揮著更為顯著的作用。數據表明，觀察組患者并發癥發生率與生活質量評分均優于對照組患者，組間差異具有顯著性特征（P<0.05）。

綜上所述，應當在肝癌患者射頻消融治療過程中更多采用CEUS方式，增強治療效果，緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，幫助患者延長生存期。