北京市平谷區(qū)兒童腎功能生化項(xiàng)目參考區(qū)間調(diào)查

張立剛，劉長(zhǎng)云

（北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京 102100）

0 引言

兒童和成人是兩個(gè)差異較大的群體。與成人相比，兒童在機(jī)體代謝、體重、運(yùn)動(dòng)程度、肌肉含量、飲食方面都存在許多不同，進(jìn)而導(dǎo)致兒童生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果與成人指標(biāo)存在一定的差異。生化項(xiàng)目中大多數(shù)指標(biāo)含量都低于成人的指標(biāo)含量，如果診斷兒童病情時(shí)采用成人的參考區(qū)間，會(huì)導(dǎo)致疾病診斷存在較大的誤差，進(jìn)而影響到兒童疾病的治療效果[1-2]。當(dāng)前，臨床上腎功能生化檢測(cè)項(xiàng)目包括：尿酸、尿素、胱抑素C、肌酐、白蛋白、總蛋白為德國(guó)指標(biāo)，為了及時(shí)診斷出兒童腎功能病變情況，我們需要結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒童腎功能生化項(xiàng)目建立科學(xué)、合理的參考區(qū)間。因此，本次研究選擇了500例北京市平谷區(qū)健康體檢的兒童作為研究對(duì)象，針對(duì)兒童腎功能生化項(xiàng)目指標(biāo)的參考區(qū)間進(jìn)行深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年12月至2020年12月在北京市平谷區(qū)接受健康體檢的兒童中隨機(jī)選擇500例3~14歲的兒童作為研究對(duì)象。其中3~6歲兒童共200例，其中男119例，女81例；年齡7~14歲兒童共300例，其中男177例，女123例。本次所選兒童均為北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心的體檢對(duì)象。入選兒童均滿(mǎn)足身體發(fā)育正常、尿常規(guī)正常、血常規(guī)正常、無(wú)疾病史等要求。500例兒童的基本資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 儀器設(shè)備：選用Olympus680全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清進(jìn)行詳細(xì)的檢查，其中尿酸、尿素、肌酐、白蛋白、總蛋白檢測(cè)利用貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的試劑；胱抑素C檢測(cè)利用武漢生之源生物科技股份有限公司生產(chǎn)試劑。

1.2.2 檢測(cè)方法：首先，抽取清晨?jī)和崭範(fàn)顟B(tài)下的靜脈血，3 mL即可。將收集到的血液樣本放入真空分離膠采血管中保存，10 min后進(jìn)行離心處理，3000 r/min。收集的血液樣本需要在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。尿酸通過(guò)過(guò)氧化物酶法進(jìn)行測(cè)定；尿素通過(guò)尿素酶法測(cè)定；胱抑素C通過(guò)膠乳免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定；肌酐通過(guò)酶法測(cè)定；白蛋白通過(guò)溴甲酚綠比色法測(cè)定；總蛋白利用雙縮脲法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 效果觀察。按照設(shè)備儀器和相關(guān)試劑檢測(cè)后，將500例研究對(duì)象按照年齡、性別分為四組（3~6歲、7~14歲、女生、男生），參考區(qū)間數(shù)據(jù)均通t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過(guò)SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童腎功能生化項(xiàng)目參考區(qū)間進(jìn)行構(gòu)建。

2 結(jié)果

根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看：①年齡在3~14歲范圍內(nèi)，女生尿素的參考區(qū)間為（3.89±1.55）mmol/L；男生尿素的參考區(qū)間為（4.25±1.06）mmol/L；②兒童肌酐水平與年齡和性別有著較大的關(guān)系，3~6歲兒童的肌酐參考區(qū)間在（35.39±7.49）umol/L，7~14歲女生肌酐水平為（41.68±11.05）umol/L、男生肌酐水平為（45.82±11.62）umol/L；③3~14歲年齡范圍內(nèi)，兒童的胱抑素C不受年齡、性別的影響，以胱抑素C的參考區(qū)間在（0.55±1.16）mg/L；④3~6歲年齡范圍內(nèi)，兒童尿酸參考區(qū)間為（269.45±105.32）umol/L、白蛋白參考區(qū)間為（42.16±3.54）g/L、總蛋白參考區(qū)間為（72.94±8.06）g/L。⑤7~14歲年齡范圍內(nèi)，兒童尿酸參考區(qū)間為（310.62±106.68）umol/L、白蛋白參考區(qū)間為（45.67±3.74）g/L、總蛋白參考區(qū)間為（74.16±6.65）g/L，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 北京市平谷區(qū)兒童腎功能生化項(xiàng)目參考區(qū)間（±s）

表1 北京市平谷區(qū)兒童腎功能生化項(xiàng)目參考區(qū)間（±s）

生化項(xiàng)目 組別 例數(shù) 參考區(qū)間尿素（mmol/L） 3~14歲女生 204 3.89±1.55 3~14歲男生 296 4.25±1.06肌酐（umol/L）3~6歲 200 35.39±7.49 7~14歲女生 123 41.68±11.05 7~14歲男生 177 45.82±11.62胱抑素C（mg/L） 3~14歲 500 0.55±1.16尿酸（umol/L） 3~6歲 200 269.45±105.32 7~14歲 300 310.62±106.68白蛋白（g/L） 3~6歲 200 42.16±3.54 7~14歲 300 45.67±3.74總蛋白（g/L） 3~6歲 200 72.94±8.06 7~14歲 300 74.16±6.65

3 討論

近些年來(lái)，社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，人們的生活質(zhì)量也得到了很大的提升，有臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告表明，成人的尿酸水平有逐年升高的趨勢(shì)，男性尿酸水平明顯高于女性，但是對(duì)于年齡方面的影響還并沒(méi)有詳細(xì)的分析[3-4]。因此，本次研究針對(duì)兒童腎功能生化項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行深入的研究和探討。本次研究結(jié)果證明了兒童腎功能生化檢測(cè)項(xiàng)目水平與成人生化檢測(cè)項(xiàng)目水平存在著較大的差異，因此需要對(duì)年齡，性別進(jìn)行詳細(xì)分段研究。當(dāng)前，臨床上對(duì)于腎功能評(píng)估最常用的指標(biāo)有六個(gè)，其中包括尿酸、尿素、胱抑素C、肌酐、白蛋白、總蛋白，這六項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)常用于腎臟疾病進(jìn)展和預(yù)后效果的診斷。其中，兒童大多數(shù)生化項(xiàng)目檢測(cè)值與成人相比都比較低，因此對(duì)兒童腎臟功能進(jìn)行診斷時(shí)，并不能夠采用成人生化檢測(cè)指標(biāo)的參考區(qū)間[5-6]。胱抑素C屬于低分子量蛋白的一種，主要是通過(guò)腎小球來(lái)進(jìn)行吸收和降解，不會(huì)被腎小管分泌，因此將該指標(biāo)用于腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估非常重要，這項(xiàng)指標(biāo)的參考區(qū)間較為單一，在3~14歲范圍內(nèi)，男生、女生的參考區(qū)間基本一致。白蛋白、總蛋白水平主要是評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此也不應(yīng)該直接利用成人參考區(qū)間，而是需要根據(jù)年齡段來(lái)進(jìn)行劃分[7]。

臨床上評(píng)估腎小球過(guò)濾功能最常用的指標(biāo)包括尿素和肌酐，這兩個(gè)指標(biāo)都會(huì)伴隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，因此肌酐和尿素的參考區(qū)間需要根據(jù)年齡段、性別來(lái)進(jìn)行分置，不同年齡段的參考區(qū)間也存在一定的差異。

綜上所述，與成人相比，兒童腎功能生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的差異較大，兒童的年齡、性別與生化項(xiàng)目指標(biāo)存在密切的關(guān)系，針對(duì)不同的年齡、不同性別兒童需要采取不同參考區(qū)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。