Teach-back健康教育模式對胃食管反流病患者知信行的影響

區泳燕，唐婉璋，王結儀，蔡婷，吳珺

（1.廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511495；2.陸軍第七十四集團軍醫院，廣東 廣州 510220）

0 引言

胃食管反流病，指胃十二指腸內容物反流入胃引起的燒心癥狀[1]。根據是否引起食管潰瘍以及糜爛，分為返流性食管炎和非糜爛性食管炎。多因食管黏膜屏障功能異常、食管清除能力下降、食管屏障功能受損引起。典型臨床表現為燒心、反酸，非典型癥狀為胸骨后疼痛，放射到胸部、肩背部、頸部，與心絞痛相似[2]。近年來，隨著生活環境的改變，生活壓力的增大，導致胃食管反流病發病人群逐漸趨向年輕人，嚴重降低患者的生活質量。當前臨床對于胃食管反流病多以保守藥物治療為主，可通過質子泵抑制劑抑制胃酸，如雷貝拉唑、奧美拉唑；促進胃腸動力藥物避免胃酸反流，如莫沙必利、曲美布汀等相關對癥藥物起到先祖的治療效果[3]。但大部分患者病情緩解后，難以保持健康的生活和飲食習慣，飲食不規律或不健康生活習慣均可導致病情反復，難以達到理想的治療效果，且增加患者的醫療費用。因此，提高胃食管反流病患者對自身疾病的了解，重視病情，成為當前護理人員的首要任務。而Teachback健康教育模式采用雙向信息傳遞模式，注重對患者知識掌握程度的評價與患者反饋，以患者為中心,能夠提高患者的疾病認知水平，增加其對護理干預的依從性，指導其進行自我護理，加強患者自護能力,提高其生活質量，在國外已得到廣泛應用[4]。基于此，本文就Teachback健康教育模式對胃食管反流病患者知信行的影響展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將廣州市番禺區何賢紀念醫院2018年6月至2019年10月內收治的80例胃食管反流病患者納入本次研究，將其以護理干預措施差異分為參照組男22例，女18例，平均年齡（25.08±3.54）歲。研究組男23例，女17例，平均年齡（25.32±4.01）歲。所有研究對象一般資料無明顯差異（P>0.05），且均自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組：所有研究對象均給與對癥治療，對參照組患者實施用藥指導、口頭健康教育等常規健康干預措施。

1.2.2 研究組：患者實施Teach-back健康教育，具體干預措施為：①成立Teach-back健康教育小組，由高級責任護士擔任組長，護士長擔任副組長，5名責任護士擔任組員，組員收集本院既往胃食管反流病患者病例資料，組長和副組長對組員進行胃食管反流病對癥培訓，使小組成員熟練掌握胃食管反流病患者的常見疾病誘因、治療方案、健康飲食、生活方式、常見不良反應及日常注意事項，并制定相關干預計劃。如睡覺抬高床頭，少吃高脂肪食物，戒煙、酒，少吃巧克力、咖啡、薄荷、大蒜，控制體重；②按照干預計劃，制定健康教育手冊、視頻等，根據患者的文化背景，以淺顯易懂的方式向患者介紹Teach-back健康教育手冊中胃食管反流病的相關健康知識，重點告知患者健康飲食和遵醫行為對疾病的影響。一般來說胃食管反流病無需住院，因此多為門診診療，就院時間較短，護理人員應充分保障患者理解健康手冊內容，便于患者院外持續采取遵醫行為。

1.3 觀察指標。統計分析兩組患者治療依從性：完全依從：完全按照醫囑治療方案用藥；部分依從：斷斷續續依照醫囑治療方案用藥；完全不依從：完全不按照醫囑用藥；總依從率=（完全依從+部分依從）/所有例數×100%；干預前后的生活質量：（軀體狀況占比40%、日常狀況占比40%、心理狀況占比20%）；干預前后對自身疾病認知度和健康知識掌握度（以本院自制胃食管反流病了解評分表為判定標準，滿分100分，評分與認知及掌握度呈正比）。

1.4 統計學分析。研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性分析。研究組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于參照組87.50%（35/40），差異明顯有統計學意義，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后的生活質量分析。兩組患者干預后生活質量均有所提高，但研究組患者生活質量均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比（±s，分）

注：＊與組間同期比較，P<0.05。

組別 例數 時間 軀體狀況 日常狀況 心理狀況參照組 40 干預前 22.26±3.39 25.74±3.83 9.05±3.48干預后 29.17±4.10 31.38±4.97 12.78±2.01 t - - 8.215 5.685 5.870 P - - 0.000 0.000 0.000研究組 40 干預前 22.34±3.52 25.38±4.09 9.12±3.04干預后 34.39±4.29＊ 36.65±4.28＊ 16.67±2.58＊t - - 13.733 12.040 11.976 P - - 0.000 0.000 0.000

2.3 所有研究對象護理前后對自身疾病認知度及健康知識掌握度分析。對比結果顯示，干預后，所有研究對象對自身疾病認知度及健康知識掌握度均有所提高，但研究組患者對自身疾病認知度及健康知識掌握度顯著高于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后對比對（自身±疾s，病分認）知度及健康知識掌握度

3 討論

現代人的晚餐相對豐盛，進食量也相對較大，過量飲食會加重胃的負擔，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。胃排空的時間大約是3~4 h，晚餐時間過晚，睡覺時胃內容物尚不能完全排空，一旦平躺，胃內壓力增高，食物更容易返流到食管，引起燒心、泛酸、打嗝、胃脹等不適，滯留于胃內的食物很容易返流入食管。因此，健康飲食和生活方式是降低大部分消化道疾病的重要關鍵[5-6]。

胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病，因此稱為胃食管反流病。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等，也有食管外諸多機械因素的功能紊亂[7]。胃食管反流病是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至食管壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床癥狀和并發癥[8]。

雖治療方式簡單，但治療效果需患者嚴格遵循醫囑，健康飲食和生活，禁煙忌酒，但常規的健康干預模式，力度不夠引起患者重視，對患者的健康引導不足，無法達到理想的健康管理干預效果[9]。而Teach-back健康教育通過收集既往資料，去其糟泊取其精華，完善胃食管反流病健康教育資料，并對護理人員進行專業培訓，使護理人員熟練掌握疾病相關知識。便于以標準化的健康教育知識對患者進行知識、信念和行為（知信行）的評估，根據患者的個體差異，采取健康教育措施，在整個干預過程中，護理人員不但可以提高患者對自身疾病的認知度和健康生活的掌握度，還可詳細了解到健康生活對自身疾病的積極影響[10]。使患者出院后自愿堅持健康生活及飲食，以積極的心態面對疾病，全面改善患者癥狀，提高療效和患者生活質量，形成積極循環，可有效降低疾病復發率，避免醫療資源浪費，側面提高醫院的外在形象。

綜上所述，對胃食管反流病患者實施Teach-back健康教育，可有效提高患者的知信行，是一項科學有效的干預模式。