超聲科住院醫師規培教學中采用以問題為導向教學方法的研究

胡蕾，劉瀟，何年安，葉顯俊

（中國科學技術大學附屬第一醫院/安徽省立醫院 超聲科，安徽 合肥 230001）

0 引言

在臨床醫學診斷中，超聲科被形象的譽為醫生之眼，其是基礎醫學和臨床醫學兩者之間重要的銜接科室[1]，可見，超聲規范化操作的重要性不言而喻。住院醫師規范化培訓是醫學本科及以上學歷醫學生在畢業之后繼續教育的必然途徑，對其從在校理論學習順利過渡到臨床實踐操作有重要作用。我院近年通過不斷的摸索和改進，將問題導向式教學方法用于超聲科住院醫師規培教學當中，得到頗多受益，總結為下文[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年1月至2020年6月醫院超聲科參加規范化培訓的住院醫師30名為主要觀察對象，并隨機分成兩個小組進行教學培訓：觀察組15名住院醫師，男2名、女13名，年齡從20~25歲，平均（22.4±1.5）歲；對照組15名住院醫師，男3名、女12名，年齡從21~36歲，平均（23.1±1.8）歲。兩組之間組成資料存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法。兩組超聲科住院醫師規范化培訓的帶教均由高年資主任醫師擔任，保持相同的授課進度、授課內容、授課學時時間以及教學大綱。對照組采取傳統的教學方式，依據教學大綱要求，由帶教教師進行講課，采用幻燈課件對教學內容進行講解。另外觀察組采取以問題為導向的教學方法：①堅持以學員為課堂主導的基本原則，多組織小組討論，圍繞某一經典病案的病因與發病機制和診治等相關臨床問題展開討論與學習；教師在其中擔任的是引導者與管理者的角色；根本思想在于將具體的臨床問題作為學習與整合臨床知識的起點與中心。②針對具體的某一疾病，從其超聲解剖、解剖變異和超聲影像學表現等各方面提出具體問題，先激發學員對于超聲學習的根本動力；要求各小組成員在課前均要積極準備，一方面是預習經典超聲教科書，另一方面是要緊跟時代發展、查詢最新的文獻知識，通過充分的準備，在課程當中可以積極討論，提出自己的見解與疑問，實現書本理論知識、最前沿文獻知識及影像表現、超聲表現和臨床的密切結合，因此使學員能更為深刻的把握教學內容，實現理論知識與實踐操作的融會貫通。③在教學實踐小組討論當中，帶教醫師在一定程度上適當的引導學員診斷思路，輔助其通過書本查找、文獻數據庫搜尋等手段找到答案，及時糾正其錯誤的診斷方向，培養并鍛煉其自主解決問題、歸納總結的能力，培養其建立醫學影像學思維，最終掌握臨床超聲檢查工作的能力。

1.3 應用評價

1.3.1 成績考核主要包括：基礎理論考核，占30分；病例分析，占40分；診斷技能考試，占30分。

1.3.2 自我評價：向兩組超聲科住院醫師發放評價調查問卷，以不記名的方式展開問卷調查：

（1）對自我“綜合分析能力”是否得到提高的評價，為“是”和“否”的選項。

（2）對本組采取教學方法滿意度的評價，包括：①對“學習主動性”是否得到提高的評價；②對“學習熱情”是否得到增強的評價；③對“臨床思維能力”是否得到提高的評價；④對教學內容是否滿意的評價，均為“是”和“否”的選項。

1.4 數據分析。使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，分別使用均數±標準差作為計量數值的表達形式、例數和百分比作為計數數值的表達形式，相應的以t方法與χ2方法檢驗之，所得檢驗結果值P<0.05代表數據結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間超聲科住院醫師出科考試成績。觀察組超聲科住院醫師在基礎理論知識、病例分析、診斷技能考試上的成績評價均相應高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比組間超聲科住院醫師出科考試成績（±s，分）

表1 對比組間超聲科住院醫師出科考試成績（±s，分）

分組 n 基礎理論知識 病例分析 診斷技能考試觀察組 15 26.72±1.35 37.81±2.09 27.93±1.52對照組 15 24.33±1.14 29.68±1.75 24.67±1.17 t - 5.239 11.551 6.582 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 組間超聲科住院醫師自我評價調查。觀察組超聲科住院醫師在對自我“綜合分析能力”是否得到提高、對“學習主動性”是否得到提高、對“求知欲”是否得到提高、對“臨床思維能力”是否得到提高以及對教學內容是否滿意的評價上，選擇“是”的住院醫師明顯多于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 組間超聲科住院醫師自我評價調查[n（%）]

3 討論

超聲診斷學作為臨床重要的醫學影像學科，理論與實踐并重；在當前社會下，隨著科技的進步，現代超聲技術也有了高速發展，此背景之下，要求超聲醫師不僅要具備豐富的臨床醫學知識，還需具備扎實的實踐操作技能[3-4]。這些要求對于傳統的超聲科住院醫師規培教學提出一定挑戰。傳統的培養模式主要還是采取的“傳授式”教學，即帶教教師以理論授課為主，連帶著實踐與觀摩學習，這種多是灌輸式、教師講授的學習方式，總是使學員去被動的接受，并不利于培養學員主動思考、探索的能力[5]。對于參加超聲科住院醫師規范化培訓的學員特點進行總結，既有臨床醫學與醫學影像學應屆畢業生，也有影像學研究生或其他臨床學科研究生，他們在入科初期對于超聲診斷只有初步的了解甚至可能一無所知，對此，我們亟需采取一種新的教學培訓方法，助力超聲科住院醫師規培教學。

以問題為導向的教學方法和傳統教學方法有很大不同，可以說是對后者的完善和升級[6-7]，我們結合超聲診斷學學科特點，將以問題為導向的教學方法應用到超聲科住院醫師規培教學中，旨在通過基于病例案例、以問題為導向的教學方法，結合超聲科住院醫師規培要求，設計規培教案，從淺入深的設計培訓課題，以超聲科臨床醫療活動當中的實際病案作為教學案例，引導超聲科住院醫師通過獨立的思考與探索，找到問題解決的方法，實現更為高效、高質的教學目標[8-9]。

從上文得到的研究結果可見，觀察組超聲科住院醫師出科成績不僅較對照組更高，而且對本組教學方式的評價也更好。由此可知，超聲科住院醫師培訓教學中采用以問題為導向的教學方法，能有效提高學員綜合水平，培養良好的職業素養。