情景化教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)中的運(yùn)用

侯大龍，楊陽

（1.山東省立第三醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250132）

0 引言

骨科，是實(shí)踐性、技術(shù)性要求均較高的臨床學(xué)科，并且學(xué)科整體的發(fā)展速度比較快，對(duì)臨床醫(yī)生的綜合能力要求比較高[1]。在骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教過程中，除了盡可能多地為實(shí)習(xí)生講解、展示臨床診斷與治療方面的知識(shí)和技能以外，還要對(duì)其應(yīng)用所掌握的知識(shí)與能力解決臨床實(shí)踐中遇到的難題的意識(shí)和能力進(jìn)行引導(dǎo)與訓(xùn)練，使其在實(shí)習(xí)中逐步擁有綜合性的能力，為將來勝任骨科臨床實(shí)踐的要求提供幫助[2]。雖然在以往的骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教實(shí)踐中，帶教老師逐步形成了較為穩(wěn)定的臨床教學(xué)方法，盡可能多地為實(shí)習(xí)生提供知識(shí)和能力講解，但實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)的效果并不理想。近兩年來，我院通過在實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐中引入情景化教學(xué)方法，取得了較好的臨床綜合能力培養(yǎng)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至12月在山東省立第三醫(yī)院骨科接受實(shí)習(xí)的50名骨科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組男14名，女11名，年齡20.35~26.15歲，平均（22.13±4.15）歲；觀察組男13名，女12名，年齡21.24~26.25歲，平均（22.34±2.05）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選實(shí)習(xí)生均為與我院有合作關(guān)系的某醫(yī)院大學(xué)的骨科臨床實(shí)習(xí)生。

1.2 帶教方法。兩組實(shí)習(xí)生的帶教方法方面，觀察組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用情景化教學(xué)法進(jìn)行帶教。傳統(tǒng)帶教方法為帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教材以及自己的工作經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)習(xí)生講解骨科臨床方面的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并在必要時(shí)或者條件允許的情況下帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場診斷和治療指導(dǎo)，對(duì)骨科臨床實(shí)踐中需要注意的問題以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)處理方法進(jìn)行講解、演示。情景化教學(xué)方法主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.1 劃分教學(xué)小組：在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室以后，將其按照每名帶教老師2名實(shí)習(xí)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小組劃分，以保證每名學(xué)員都對(duì)應(yīng)的有專門的帶教老師負(fù)責(zé)臨床綜合能力培養(yǎng)引導(dǎo)和幫助。同時(shí)，帶教老師會(huì)在正式帶教之前，與學(xué)員進(jìn)行深層次的交流，了解學(xué)生對(duì)骨科臨床工作的理解和看法，并掌握實(shí)習(xí)生在校期間對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握情況，以此為基礎(chǔ)，為每位學(xué)員制定相應(yīng)的帶教方案。

1.2.2 開展情景化教學(xué)：情景化教學(xué)活動(dòng)主要包括溝通類情景化教學(xué)專題、診斷類情景化教學(xué)專題、治療類情景化教學(xué)專題。每個(gè)教學(xué)專題中，均采用學(xué)員與帶教教師扮演不同角色，進(jìn)行情景模擬和情景應(yīng)對(duì)處置訓(xùn)練[3]。以診斷類情景化教學(xué)專題為例，兩名學(xué)員中的一名隨機(jī)抽取提前準(zhǔn)備好的一沓模擬病例，然后根據(jù)病例上的信息進(jìn)行情景化的診斷，并根據(jù)診斷情況提出自己的解決方法建議，最終將該學(xué)員的思路和做法與病例中對(duì)應(yīng)的處置方法進(jìn)行對(duì)比，找出差距，然后由帶教老師進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)也引導(dǎo)另外一名學(xué)員進(jìn)行相關(guān)的分析和建議。該論結(jié)束以后，安排另外一名學(xué)員進(jìn)行病例抽取和情景化模擬演練，帶教老師對(duì)其表現(xiàn)情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床實(shí)習(xí)成績。所有參與研究的實(shí)習(xí)生在參加5個(gè)月的帶教實(shí)習(xí)以后，接受骨科臨床綜合實(shí)習(xí)考試，考試內(nèi)容包括骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析題，其中基礎(chǔ)理論知識(shí)含20道單選題共計(jì)40分，病例分析題由3組病例分析題組成，共60分?？偝煽?yōu)榛A(chǔ)理論知識(shí)成績與病例分析題成績加總。②臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，向其發(fā)放臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括：自己的骨科臨床綜合能力是否有提升；對(duì)帶教老師的帶教方法是否滿意；自己對(duì)帶教老師講授的內(nèi)容的理解度；自己對(duì)帶教老師傳授的帶教方法的運(yùn)用熟練度；自己是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題。這5項(xiàng)內(nèi)容中，每項(xiàng)內(nèi)容對(duì)應(yīng)10分，分?jǐn)?shù)越高，代表肯定度越高，分?jǐn)?shù)越低，代表肯定度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以n表示，以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)成績對(duì)比。經(jīng)過5個(gè)月的帶教，觀察組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和總成績均高于對(duì)照組，且兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)成績對(duì)比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)成績對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論成績 病例分析成績 總成績對(duì)照組 25 38.54±2.47 45.67±1.58 84.03±3.67觀察組 25 39.16±0.38 47.35±2.17 89.79±3.58 t/χ2 - 1.387 2.567 1.687 P - 0.002 0.001 0.015

2.2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對(duì)比。在帶教結(jié)束后的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查中的各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，但在對(duì)帶教老師講授的內(nèi)容的理解度、是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題兩項(xiàng)上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P>0.05），在骨科臨床綜合能力是否有提升、對(duì)帶教老師的帶教方法是否滿意、對(duì)帶教老師傳授的帶教方法的運(yùn)用熟練度這三項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25） t P骨科臨床綜合能力是否有提升 6.461±0.23 8.345±0.35 3.54 0.013對(duì)帶教老師的帶教方法是否滿意 9.157±0.87 9.457±1.02 4.23 0.034對(duì)帶教老師講授的內(nèi)容的理解度 8.986±1.68 9.128±2.38 2.37 0.067對(duì)帶教老師傳授的帶教方法的運(yùn)用熟練度 8.267±3.67 8.485±5.63 3.65 0.047是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題7.657±3.57 8.138±5.37 1.68 0.063

3 討論

雖然骨科診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，使得骨科醫(yī)生的臨床診斷與治療的綜合效果得到了提高，但也對(duì)骨科醫(yī)生臨床的綜合能力提出了更高的要求。鑒于臨床工作的復(fù)雜性和臨床實(shí)踐要求的提高，有必要對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練與培養(yǎng)。

傳統(tǒng)以帶教老師說教和演示為主的臨床帶教方法，雖然能夠?qū)⑴R床知識(shí)和技能較為完整地展示給學(xué)生，但學(xué)生僅憑聽和看所掌握的臨床綜合能力情況欠佳，難以真正掌握臨床知識(shí)和技能。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，情景化教學(xué)法是基于特定的情景，通過學(xué)生對(duì)病人發(fā)病、轉(zhuǎn)運(yùn)、就診等過程中的相關(guān)人員進(jìn)行模擬，完全再現(xiàn)了患者的全部診療過程，具有直觀性、生動(dòng)性等特點(diǎn)[4]。并且，情景化教學(xué)方法能夠使實(shí)習(xí)生真正融入到帶教活動(dòng)之中，作為一名真正的臨床活動(dòng)參與者去感知、分析和解決遇到的問題，能夠真正在情景中提升綜合能力[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，接受情景化教學(xué)法帶教的骨科實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和總成績等方面均優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生，這說明情景化教學(xué)法在深化實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析能力掌握方面的效果更好。同時(shí)，通過對(duì)實(shí)習(xí)生臨床綜合能力培養(yǎng)效果的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受情景化教學(xué)法帶教的骨科實(shí)習(xí)生，能顧真正感知自己骨科臨床綜合能力的提升，并且在帶教老師帶教方法滿意度和老師傳授的帶教方法的運(yùn)用熟練度等方面的效果也更為明顯[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，情景化教學(xué)方法在骨科實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐中的應(yīng)用，可以明顯改善實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力培養(yǎng)方式，提升綜合能力培養(yǎng)的效果，值得在骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教實(shí)踐中運(yùn)用。