案例與情景模擬聯合教學在護理教學中的應用效果觀察

張玉艷，李桂寶，梁紅麗，王先齊，黃永資，鄺慧婷

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

0 引言

護理是臨床工作的重要組成部分，護理實習是學生向護士過渡的關鍵時期，其護理識的掌握程度直接關系到將來步入工作崗位后的工作質量與患者安全。護理專業學科需要更多的臨床實踐和操作，教學中較為重視學生的日常動手操作能力[1]。傳統的護理教學模式單調枯燥，書面理論如何聯系臨床不明確，不能有效提升護士的專業能力[2]。而我們采用案例與情景模擬聯合教學法取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2018年9月至2020年12月來廣東省英德市人民醫院實習的護生32人作為研究對象，所有實習生均來自公立大中專院校護理專業，經學校推薦來我院實習，在我科實習時間為4周。按入科實習時間先后分為對照組和觀察組，對照組16人，其中男0人，女16人，年齡18~22歲，平均（20.35±0.72）歲，學歷大專3人，中專13人，采用常規教學法。觀察組16人，其中男1人，女15人，年齡18~23歲，平均（20.56±0.81）歲，學歷大專2人，中專14人，采用案例與情景模擬聯合教學法。兩組帶教老師固定，兩組學生的年齡、性別、學歷等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法。帶教老師為護師以上技術職稱，均經過護理部培訓考核取得帶教資格準入，平時一對一跟班。兩組學生均進行入科教育，小講課每周一次，操作示范每周一次，出科前進行理論考試及操作考核。

1.2.1 傳統學模式：授課內容為基礎護理及專科護理，理論授課由科室教學組長以PPT形式將學生集中進行授課，操作培訓針對某一護理技術進行操作示范后學生自行結伴練習，老師指導，根據教學大綱內容完成實習任務。

1.2.2 案例與情景模擬聯合教學法：①案例教學：由帶教組長選擇科室具有代表性的案例，以案例查房的形式進行。所選案例要貼合教學目標，體現教學中需要掌握的問題。案例確定后提前1~2 d通知實習學生，要求其提前看書準備。授課老師通過視頻、語音、PPT形式呈現案例，介紹病例資料，引導學生進行案例分析，提問案例中患者的臨床表現、并發癥，治療原則、護理要點是否與臨床案例相符，調動學生的主觀能動性，加深學生對該病的理解與掌握，鞏固教學效果。帶教老師還需關注護理前沿的新知識，將新的護理方法和護理技術教給學生。案例查房結束前，預留15~20 min給學生提問及相互討論，老師和學生都可回答質疑，也可以相互補充，老師最后做經驗分享及不足分析，再布置作業。②情景模擬教學：由科室護士長根據本科的專業特點選擇急危重病例。如消化道大出血，急性胰腺炎、肝性腦病、藥物過敏性休克、腹痛查因等。選好案例后要求帶教老師及學生認真學習相關知識，查閱近5年國內外醫學期刊發表的相關文章3~5篇，需掌握該病的臨床表現、治療原則、護理進展，了解其病因病理、化驗檢查。再組織全科護士與學生一起編寫劇本，病情演變一定要符合邏輯，對患者的病情變化和意外情況要有充分的估計，并有應急預案。場景可為患者突然病情變化，也可為危重患者入院時開始搶救。劇情中有意設置某種障礙及意外l~2次，如操作前有意造成物品缺失或損壞、搶救中突然停電、設備或儀器故障、各種管道脫出、家屬不配合搶救等[3]。將演練的案例以情景劇的形式書面編排好后請護理部審閱后定稿。按學生批次組成演練小組，角色人物有醫生、護士、病人、家屬等，學生主要扮演病房護士角色，醫生、病人及家屬可以由帶教老師扮演。劇情涉及的語言及操作事先按分工單獨練習，帶教老師負責指導，學生熟練掌握后可整體彩排，然后再真正表演，演練結束后由護長點評，總結經驗，糾正不足。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組學生出科理論考試和操作考核成績：理論考試題型為單選題和多選題，總分100分，試卷分A、B、C三套,題型一樣，難易相當，考前抽試卷。操作考核分基礎護理操作和專科護理操作各一項，每項100分，考前抽簽定操作，二項操作所得總分除以2為該生的操作得分。

1.3.2 對比兩組學生對帶教老師的評價：采用我院自制的評價表進行評價，共有20個條目，每個條目有3個選項，分別為5、4、3分，評價表總分為100分，最低為60分。

1.3.3 對比兩組老師對學生的評價：采用我院自制的評價表進行評價，共有20個條目，每個條目有3個選項，分別為5、4、3分，評價表總分為100分，最低為60分。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科理論及操作考試分數比較。觀察組學生出科理論及操作考試分數均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生出科理論及操作考試分數比較（±s，分）

表1 兩組學生出科理論及操作考試分數比較（±s，分）

組別 例數 理論成績 操作成績觀察組 16 86.81±3.61 87.16±1.98對照組 16 71.33±4.17 73.67±2.46 t-11.226 17.088 P-0.001 0.001

2.2 兩組學生對老師的評價及老師對兩組學生的評價得分比較。觀察組學生對老師的評價及老師對兩組學生的評價得分高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生對老師的較評（價±及s老，師分對）兩組學生的評價得分比

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，對于醫療護理服務也提出了新的要求。為了提高護理人員的專業技術水平及服務能力，除對在職人員進行培訓學習以外，還應從源頭對即將進入護理隊伍工作的護理實習生采取科學的帶教，以提高其專業服務水平[4]。由于傳統的教學模式通常為單純的灌輸傳授知識，缺乏實踐和應用過程，導致教學質量較低，很難適應臨床需求[5]。為了進一步提高教學質量，幫助學生適應現代的護理服務，探索新的臨床護理教學模式，我們采用案例與情景模擬聯合教學方法取得了較好的應用效果。從表1看出，觀察組學生理論考試成績及操作考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

案例與情景模擬聯合教學是根據教學大綱內容，選擇具有代表性的案例，授課老師重視案例設計，讓學生參與到演練之中，以情景重現的形式引導學生觀察分析，激勵學生發揮主觀能動性，提升解決問題的能力，同時加深知識的理解和記憶[6]。情景模擬保證學生真實參與到自身的角色之中，實踐護理工作細節，體會護理操作要點，演練應對突發事件，能提高其緊急情況下處理問題的能力。通過生動的對話，形象的肢體語言，使學生掌握護患溝通技巧，提高心理素質。帶教老師也可針對學生在模擬訓練中存在的不足給予指導，加深學生印象，有助于更好地掌握理論知識及操作技巧，為以后進入臨床工作打下堅實的基礎。從表2看出，師生互評得分均觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。說明老師和學生均對案例與情景模擬聯合教學方法認可，都持肯定意見。

綜上所述，案例與情景模擬聯合教學法在臨床護理教學中具有良好的應用效果，可以顯著提升實習學生的理論知識和實踐能力，調動學生的主動性和思考能力，提高專業素質和綜合能力，為以后進入臨床工作打下良好的基礎，為培養更多的優秀專業人才貢獻力量。但是，由于此研究樣本量太小，實習學生學歷層次較低，研究存在一定的局限性，以后需加大樣本做進一步研究。