全程管理模式在呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

盧瑞華，李少玲

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510130）

0 引言

引起肺通氣、換氣障礙的因素有很多，例如肺部疾病、慢性呼吸道疾病、急性創(chuàng)傷等，以氧氣、二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)[1]，患者會(huì)出現(xiàn)神志恍惚和嗜睡的癥狀，嚴(yán)重點(diǎn)直接昏迷，符合上述表現(xiàn)的即為呼吸衰竭[2]，早期機(jī)械通氣治療改善呼吸癥狀十分關(guān)鍵，有創(chuàng)通氣模式無需切開氣管，可以減輕患者痛苦，同時(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用較多。本文旨在分析全程管理模式應(yīng)用在呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者護(hù)理中的效果，從不良事件、血?dú)夥治鲎兓戎笜?biāo)來判定。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2019年2月接受有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者中選出66例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組法將66例患者分為對(duì)照組33例和觀察組33例。其中對(duì)照組，男20例，13例，年齡43~75歲，平均（62.32±5.31）歲。觀察組，男18例，女15例，年齡41~76歲，平均（62.15±5.26）歲。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在輔助通氣指征，即呼吸頻率在24次/ min以上，pH值低于7.35，二氧化碳分壓高于45 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一天內(nèi)出院的患者；②合并惡性腫瘤或者是嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；③發(fā)病前精神狀態(tài)就已異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)管理模式：按照規(guī)定流程和操作上機(jī)，上機(jī)期間注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并上報(bào)處理，撤機(jī)后告知患者在各方面需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 全程管理模式：上機(jī)前，大部分患者都是第一次接受有創(chuàng)通氣治療，結(jié)合患者受教育水平、年齡等因素開展最有效率的知識(shí)宣教方式，提高疾病以及治療方案的認(rèn)知度，在和患者接觸的過程中，評(píng)估患者心理狀態(tài)以及心理承受能力，解除其困惑，列舉臨床大量的成功案例，邀請(qǐng)即將出院、身體恢復(fù)較好的同病種患者現(xiàn)身說教，減輕患者的擔(dān)憂害怕情緒。此外，針對(duì)治療方案層面，選擇患者適合的呼吸治療儀，由于治療時(shí)間較長，若是治療器械型號(hào)不適合，可能損害患者的面部皮膚，進(jìn)而影響患者配合度，降低治療效果。

上機(jī)中：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等生命指標(biāo)，觀察意識(shí)狀態(tài)，教會(huì)患者如何正確呼吸，預(yù)防人機(jī)對(duì)抗，每隔兩小時(shí)翻身扣背一次，教會(huì)患者正確咳嗽，實(shí)施霧化吸入等輔助治療，排除呼吸道分泌物，合理設(shè)置呼吸機(jī)的各參數(shù)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，呼吸治療儀的松緊度要調(diào)節(jié)到患者舒適狀態(tài)，根據(jù)病情判斷是否可以每隔兩小時(shí)或四小時(shí)暫停通氣15 min，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力，從低→高，發(fā)生胃腸脹氣并為輕度患者，保持半坐臥位，重度患者，外敷芒硝，同時(shí)腹部按摩，咳嗽、咳痰時(shí)，體位改為半臥位，避免誤吸，多補(bǔ)充水分，以免痰液堵塞呼吸道。

撤機(jī)后：呼吸機(jī)嚴(yán)格規(guī)范消毒，預(yù)防交叉感染，對(duì)患者的良好表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，同時(shí)詳細(xì)說明撤機(jī)后在體位、飲食、活動(dòng)等方面需注意的事項(xiàng)，并告知后續(xù)治療方案內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者有創(chuàng)通氣期間發(fā)生的不良事件，例如腹脹、鼻面部損傷等。②檢測(cè)通氣前后患者血?dú)夥治銮闆r。③記錄有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件。觀察組患者焦慮抑郁、腹脹、呼吸抵抗以及鼻面部損傷的發(fā)生率都比對(duì)照組患者低，P<0.05，見表1。

2.2 血?dú)夥治觥山M患者通氣前的三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，通氣后，觀察組患者PaCO2更低，PaO2、SpO2更高，P<0.05，見表2。

表2 血?dú)夥治觯ā纒）

注：通氣后2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

組名 時(shí)間 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SpO2（%）通氣前 50.26±10.34 69.56±15.20 81.23±2.31通氣后 74.32±6.25 58.56±4.13 89.56±1.12觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）通氣前 50.18±10.12 68.48±15.11 81.18±2.56通氣后 81.56±5.30 49.56±2.26 94.56±1.25 T/P 通氣前 0.0318/0.9748 0.2895/0.7732 0.0833/0.9339 T/P 通氣后 5.0753/0.0001 10.9817/0.0001 17.1136/0.0001

2.3 通氣時(shí)間與住院時(shí)間。觀察組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間與住院時(shí)間都比對(duì)照組患者要短，P<0.05，見表3。

表3 通氣時(shí)間與住院時(shí)間（±s）

表3 通氣時(shí)間與住院時(shí)間（±s）

注：2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

組名 例數(shù) 有創(chuàng)通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 33 37.52±4.15 16.56±7.25觀察組 33 25.56±3.16 12.25±5.20 T - 13.1716 2.7751 P - 0.0001 0.0072

3 討論

呼吸衰竭是臨床危重癥患者較為常見的一種表現(xiàn)，需要及時(shí)治療，改善呼吸狀況，目前主要采取的有創(chuàng)通氣治療，不但容易操作，而且對(duì)患者的說話能力、吞咽功能都無負(fù)面影響，比較重視人機(jī)配合，盡量滿足患者最大的舒適感[3]，但是很多患者對(duì)有創(chuàng)通氣治療不夠了解，加上第一次接受治療，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，配合度不高[4]，通氣期間若是發(fā)生意外情況不知如何處理，因此在患者有創(chuàng)通氣前、中、后都要采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)。

全程管理模式是指從患者上機(jī)前就開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先是進(jìn)行一定強(qiáng)度的知識(shí)宣教，疏導(dǎo)患者情緒，教會(huì)患者如何正確呼吸，選擇型號(hào)適宜的呼吸治療儀，上機(jī)前的干預(yù)，可以讓患者了解一定的治療知識(shí)，消除其恐懼感和緊張感，進(jìn)而提高依從性[5]，上機(jī)中，主要是密切關(guān)注患者的各種情況，預(yù)防意外事件發(fā)生，同時(shí)定期翻身扣背、及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂等[6]，可以提前預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者按摩腹部，防止脹氣，撤機(jī)后，將重點(diǎn)放在和身體恢復(fù)有關(guān)的問題上，例如在身體活動(dòng)、飲食方面的問題上加強(qiáng)干預(yù)[7]。總之，全程管理模式有程序性、針對(duì)性，內(nèi)容全面，效果顯著。

此次研究中，觀察組患者發(fā)生焦慮抑郁、腹脹、呼吸抵抗以及鼻面部損傷的概率都低于對(duì)照組，分別為6.06%、3.03%、3.03%、0%，表明通過全程管理模式的實(shí)施，有利于減少不良事件，最大程度上提高患者舒適度，防止出現(xiàn)異常損傷情況；兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比，通氣前各數(shù)據(jù)無明顯差異，經(jīng)過一定的治療與護(hù)理后，觀察組患者PaCO2（81.56±5.30mmHg）低于對(duì)照組，PaO2（49.56±2.26mmHg）、SpO2（94.56±1.25%）高于對(duì)照組，各指標(biāo)數(shù)據(jù)表明觀察組患者的呼吸狀態(tài)好于對(duì)照組，通過全程管理模式，在上機(jī)前、上機(jī)中以及撤機(jī)后三個(gè)階段分別予以對(duì)應(yīng)的干預(yù)，使通氣效果更為理想；兩組有創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間相比，觀察組更短，盡量減短患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間，更有利于患者身心的恢復(fù)[8]，早日達(dá)到撤機(jī)和出院標(biāo)準(zhǔn)。

由此說明，全程管理模式應(yīng)用在呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者中可提高治療效果，預(yù)防不良事件。