PDCA循環管理在ICU護理管理中的價值探討

袁春燕，楊雪云，陳玉婷

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院/廣東省中醫院 重癥醫學科，廣東 廣州 510145；2.中山大學附屬第一醫院 手術室，廣東廣州 510000）

0 引言

ICU是接納醫院重癥患者的重要科室，這些患者大多病情重、疾病進展快，或處于意識障礙、嚴重機體功能低下狀態，普遍耐受能力差，患者疾病發病率、并發癥率以及受到感染的幾率都相較其他科室的患者高，護理難度較大[1]。因此需要進行有效的ICU護理管理以全面提升ICU護理工作的質量。近年來隨著臨床護理研究的不斷深入，許多科學有效的管理理念被運用到臨床護理管理中，其中就包括PDCA循環管理模式，該模式以持續的質量提升為管理目的，不斷規劃和完善護理工作模式與規程，使護理工作更加科學有效[2]。為了深入研究PDCA循環管理在臨床護理管理中的細化應用，本院將這一護理管理模式應用于ICU這一科室的護理管理中，現將該管理模式的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年7~12月在廣州中醫藥大學第二附屬醫院ICU護理管理中應用了PDCA循環管理，并與2019年1~6月未實施PDCA循環管理時的管理情況進行對比。PDCA循環實施之前共有48名ICU護理工作人員參與護理管理，其中包括男4名，女44名，年齡22~37歲，平均（32.6±4.1）歲，護士長1名，主管護師7名，護師14名，護士26名，學歷：29名大專、19名本科及以上。PDCA循環實施之后共有45名護理工作人員參與護理管理，其中包括男4名，女41名，年齡20~38歲，平均（32.9±4.5）歲，護士長1名，主管護師10名，護師20名，護士14名，學歷：25名大專，20名本科及以上。PDCA循環實施前后護理人員資料具有相似性，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法。2019年1月至6月實施常規ICU護理管理，按照已有的ICU護理管理章程、常規ICU日常護理工作流程進行護理管理。2019年7月至12月實施PDCA循環管理。按照PDCA循環模式實施護理管理。①計劃。首先在ICU組織建立PDCA循環管理小組，以護士長為小組組長，對所有成員進行PDCA循環模式實施的培訓，以及加強ICU護理專業知識和技能的培訓。然后根據科室情況制定一套 ICU護理管理流程，以及根據ICU護理質量影響因素（如護理不良事件等）、 ICU護理質量要求，制定ICU護理工作細則。②執行。按照現有護理人員的工作資歷經驗等合理安排分配高低年資護士，以老帶新模式進行護理工作搭配。要求PDCA循環管理小組嚴格按照計劃階段制定的ICU護理工作流程和細則實施ICU護理工作。③檢查。全科室護理人員都要定期反饋護理工作中的問題，護士長定期抽查護理人員的護理工作效果，并由醫院質控組進行科室護理質量的定期檢查。以收集影響ICU護理管理質量的問題。④處理。將收集到的影響ICU護理管理質量的問題進行總結，一個月一次，并全科室針對問題進行深層次的分析和討論，得出改進措施，并將這些措施納入護理管理流程及護理工作細則中去，指導下一PDCA循環的護理管理。并在下一循環中檢驗護理管理效果及收集未解決的問題，再提出相應改進措施納入之后的管理循環中去，持續改進護理管理質量。

1.3 觀察指標與評價標準。首先觀察PDCA循環管理實施前后的ICU護理管理質量，以百分制進行評價，分值越高護理管理質量越高。其次觀察PDCA循環管理實施前后的護理人員工作質量，包括基礎護理、病房環境管理、病例書寫、護患溝通、病情評估5項工作內容，各項評分分均為百分制，分值越高，護理人員工作質量越高。最后觀察PDCA循環管理實施前后的護理人員護理差錯事件發生情況，對比發生率變化。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數據，計量資料行t檢驗、計數資料行卡方檢驗，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理管理質量評分。PDCA實施前，ICU護理管理質量評分為（82.67±4.85）分，PDCA實施后，ICU護理管理質量評分為（90.88±5.54）分，PDCA實施后顯著提高，P<0.05，其中t=5.510，P=0.001。

2.2 護理人員工作質量評分。PDCA實施后護理工作人員基礎護理、病房環境管理、病例書寫、護患溝通、病情評估5方面的工作質量評分均得到顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），數據詳見表1。

表1 護理人員工作質量評分（±s）

表1 護理人員工作質量評分（±s）

組別 例數 基礎護理 病房環境管理 病例書寫 護患溝通 病情評估PDCA實施前 48 93.40±4.26 94.22±3.76 94.73±3.51 94.08±4.12 92.14±4.97 PDCA實施后 45 85.34±4.61 88.45±4.21 87.62±3.78 89.35±4.38 83.75±4.20 t-8.763 6.980 9.406 5.367 8.764 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 護理差錯事件發生率。PDCA實施后護理工作人員的護理差錯事件發生率得到顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），數據詳見表2。

表2 護理差錯事件發生率[n（%）]

3 討論

護理工作質量直接影響著對患者的診療質量，特別是對于危重癥患者多、護理任務重的ICU，提升護理管理質量十分重要[3]。因此，本院就在ICU護理管理中應用了PDCA循環管理，其應用結果顯示：PDCA實施后，ICU護理管理質量評分較實施前提高，護理人員基礎護理、病房環境管理、病例書寫、護患溝通、病情評估評分較實施前提高，護理工作人員的護理差錯事件發生率較實施前降低，P<0.05。說明PDCA循環管理顯著提高了ICU護理管理質量。其中PDCA循環主要包括計劃、執行、檢查、處理四個階段[4]。計劃階段是進行護理管理工作的整體規劃，制定或完善這一階段的護理管理及工作細則，執行階段則是護理管理及工作細則的落實階段，之后檢查階段對執行階段的管理效果、護理質量進行檢查，以收集影響護理管理質量的問題，最后在處理階段提出這些問題的改進措施，并將這些措施納入護理管理流程及護理工作細則中去，指導下一PDCA循環的護理管理[5]。這樣的護理管理模式，可以使得ICU護理管理及工作細則不斷完善、規范，并及時處理護理管理中現存的或是潛在的風險事件，不僅通過改進措施降低其發生[6-8]，還通過將改進措施納入下一階段的護理管理中去，以環節性的質量控制持續提高ICU護理管理質量，提高護理工作的規范性和科學性[9-10]。因此PDCA循環管理實施后護理質量及護理人員工作質量得到提高。

綜上所述，在ICU護理管理中應用PDCA循環管理，提高了ICU護理管理的效果，進一步提高了護理人員工作效率和工作質量。