探討風(fēng)險管理在新生兒PICC護理中的應(yīng)用效果

杜娟

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

醫(yī)療護理風(fēng)險管理的管理內(nèi)容主要包括：有效管理控制患者、醫(yī)護人員、治療和護理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境設(shè)備、醫(yī)療護理制度和護理程序等方面存在的危險因素。我國在90年代的時候引入經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC），因其存在諸多優(yōu)點，得到患者和家屬的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。PICC是指插管時經(jīng)由外周靜脈穿刺置入，在上腔靜脈、鎖骨下靜脈適當(dāng)位置安置導(dǎo)管尖端，特別適用于需要持續(xù)實行靜脈滴注的新生兒，為其找到了即安全又方便的輸液途徑，避免患兒需要承受反復(fù)穿刺的痛苦。此項技術(shù)將外周靜脈作為穿刺點，直觀進行直觀操作，操作便捷性、安全性高、穿刺成功率理想，護理人員可以獨自操作。應(yīng)用此項技術(shù)不但有利于縮短患兒治療和住院天數(shù)，還能增強患兒舒適度，對于保證治療效果具有積極作用[2]。本研究通過選取本院收治的36例新生兒PICC護理患兒開展風(fēng)險管理，獲得理想的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取臨汾市中心醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的36例新生兒PICC護理患兒為研究對象，拋硬幣法將其分為兩組，各18例。對照組（n=18），男10例，女8例，日齡3~20 d，平均（4.5±1.2）d；觀察組（n=18），男9例，女9例，日齡5~21 d，平均（5.2±1.1）d。兩組患兒基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均同意對護理效果進行觀察和記錄，家長簽訂知情同意文件。

1.2 護理方法。兩組患兒均采用相同的置管方法：操作前要準(zhǔn)確評估患兒皮膚情況和血管情況，保持仰臥體位利用皮尺測量患兒穿刺部位到上腔靜脈之間的長度，穿刺靜脈首選為貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。選擇好穿刺點之后，要進行止血操作，操作標(biāo)準(zhǔn)為將手臂60°外展，測量好導(dǎo)管長度，對穿刺點進行調(diào)度充分暴露，置入導(dǎo)管針插入管鞘，抽取出導(dǎo)管針后即放入導(dǎo)管，并將其送入到設(shè)定好的位置，根據(jù)實際情況保留合適長度的導(dǎo)管[3]。穿刺之后利用X線攝片確保導(dǎo)管位置合理后即可使用。對管腔進行沖洗后要注意封管，穿刺點給予固定包扎。治療過程中如果暫停治療需要每隔7天維護PICC導(dǎo)管一次，脈沖式正壓沖管和封管時要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，沖管、給藥時禁止使用低于10 mL的注射器沖管時動作柔和避免損壞導(dǎo)管。護理人員在更換肝素帽或是換藥，要求嚴(yán)格按照無菌原則進行操作，清潔患兒皮膚時，首先要用酒精棉球清潔導(dǎo)管周圍皮膚3次以上，可以徹底清除皮膚表面存在的優(yōu)質(zhì)和污垢，確保皮膚的干燥和潔凈度，同時要叮囑家長不能將敷貼隨意摘下[4]。

對照組采用常規(guī)護理模式不實施風(fēng)險管理，按照護理規(guī)范進行操作和護理。

觀察組則應(yīng)用風(fēng)險管理護理干預(yù)，除了要嚴(yán)格遵照操作規(guī)范外，需要詳細分析新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作過程中容易的風(fēng)險，制定合理的操作規(guī)范和流程，同時還需要讓護理人員進行集中學(xué)習(xí)和實踐，能夠了解PICC治療中容易出現(xiàn)的風(fēng)險的原理及處理措施，有效提升人員的風(fēng)險意識[5]。常見的風(fēng)險管理內(nèi)容包括：①導(dǎo)管阻塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后，需要立即使用尿激酶進行溶栓處理，沖管時不能過于暴力；滴注過程中如果使用脂肪乳劑，需要注意定期進行沖管，有效降低沉積出現(xiàn)幾率，沖管、封管時一定要注意正確操作[6]；②細菌感染。注意對環(huán)境進行有效管理，在置入導(dǎo)管時，必須確保無菌操作，同時還要嚴(yán)格消毒患兒皮膚及輸液器具；術(shù)后需要強化管控工作，置管后需要及時更換敷料，并對皮膚進行消毒；置管后要對患兒進行定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)感染必須要進行有效處理[7]。

1.3 指標(biāo)觀察。利用本院自制問卷評估患兒家長護理滿意度，問卷總計100，滿意標(biāo)準(zhǔn)（80~100分）、基本滿意標(biāo)準(zhǔn)（60~80分）、不滿意標(biāo)準(zhǔn)（<60分），（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總體滿意度。PICC護理風(fēng)險包括管路堵塞、導(dǎo)管移位、血栓、液體滲漏、感染。患兒生活質(zhì)量指標(biāo)包括患兒情緒狀況、精力情況、睡眠質(zhì)量、進食情況、肢體活動，評分降低表明此項指標(biāo)情況有所好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示（t值檢驗）；計數(shù)資料以百分率（%）表示（χ2檢驗），P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組風(fēng)險發(fā)生情況。觀察組風(fēng)險發(fā)生幾率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組風(fēng)險發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 比較兩組患兒生活質(zhì)量。觀察組患兒生活質(zhì)量各項指標(biāo)和對照組相比具有顯著優(yōu)勢，差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患兒生活質(zhì)量（±s）

表2 比較兩組患兒生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 情緒狀況 精力情況 睡眠質(zhì)量 進食情況 肢體活動觀察組 18 1.03±0.08 0.41±0.10 0.58±0.03 0.39±0.02 0.65±0.12對照組 18 8.62±2.15 7.65±1.40 7.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 t-14.976 21.885 11.077 18.827 23.761 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組家長護理滿意度。對照組護理滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生超出法律規(guī)定范圍之內(nèi)的功能性或是心理損傷風(fēng)險，對其進行有效管理的一系列活動稱之為醫(yī)療護理風(fēng)險管理。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC），可以避免新生兒承受反復(fù)穿刺帶來的疼痛和不適感，需要確保按照注意完成輸注，有利于降低護理人員的壓力及構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。新生兒PICC護理風(fēng)險主要包括三項，分別為導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、感染。造成導(dǎo)管堵塞的原因主要為輸液過程中，沒有及時調(diào)整中斷情況或是沖封管操作過程中或是輸注脂肪乳劑時，操作不規(guī)范導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞；造成液體滲漏的主要原因為導(dǎo)管發(fā)生移位，通常情況下，新生兒PICC的尖端最佳位置為上腔靜脈三分之一處，如果導(dǎo)管不合理、位置過淺，那么新生兒在大幅度的運動時容易導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生移位，之后會造成肢體腫脹，甚至是液體流入到胸腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)主要為，穿刺肢端手臂發(fā)生腫脹，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致新生兒呼吸窘迫；造成感染的主要原因為進行日常維護或是只管過程中沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行規(guī)范操作導(dǎo)致的。PICC是一種入侵性的操作手段，如果操作時沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行，或是日常操作行為標(biāo)準(zhǔn)度較差，那么在穿刺過程中，器具、導(dǎo)管上會攜帶微生物或是細菌，使其有機會進入到新生兒的皮膚內(nèi)部，一旦細菌或是微生物進入到患兒血液循環(huán)，就會引發(fā)局部感染。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組PICC護理風(fēng)險發(fā)生幾率和對照組相比具有一定優(yōu)勢，同時觀察組患兒生活質(zhì)量各項指標(biāo)及家長滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在新生兒PICC護理中應(yīng)用風(fēng)險管理能夠降低PICC護理風(fēng)險發(fā)生幾率，同時能夠顯著提升患兒生活質(zhì)量，患兒的情緒、精力、睡眠、進食和肢體活動等方面受置管影響較小，得到患兒家長的認(rèn)可和高度評價，能夠積極的配合治療和護理工作。

綜上所述，新生兒PICC護理中應(yīng)用風(fēng)險管理護理效果確切，相比來說有利于降低護理風(fēng)險發(fā)生幾率，能夠提升護理安全性，提升患兒治療舒適感，家長認(rèn)可度和滿意度較高。