層級護理管理應用在頭頸放療病房中對患者滿意度影響分析

田雅麗，范丹丹，張曉春

（新疆醫科大學第三臨床醫學院 頭頸綜合放射治療科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

頭頸放療護理是醫院中比較重要的一環，護理工作在醫院中也具有重要的地位。隨著現代醫學技術的進步和社會經濟的發展，護理的模式也在發生著變化，其進步也越來越明顯[1]。一個科學合理的護理管理模式，能夠對護理人員的資源分配進行合理的規劃，也能夠幫助護理質量得到更大的提升，使得護理工作的價值效用得到最大化的發揮。在醫院接受放療的患者一般來說，治療的時間都會相對較長，患者體內中也有多種因為進行放療而累計出來的毒素副作用，這樣會導致患者的免疫力和抵抗力下降，生活質量降低，由此也會引起患者各種負面情緒，不利于身心健康，也會影響患者接受治療的主動性[2]。因此放療護理工作起到了重要的作用，在傳統的護理管理模式中，護理工作人員不重視與患者的交流和溝通，無法滿足患者的意愿和要求，而僅僅是完成好護理任務，如此一來，護理工作質量完成的好，但是患者的滿意度卻得不到提高。本院自本年度起在頭頸放療病房中實行層級護理管理的模式，通過與上一年度的未實行層級護理管理模式相對比，分析層級護理管理的可使用性和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院頭頸放療病房共有病床56張，護理人員15名，均為女性護理人員，年齡在28~48歲。其中大專學歷護理人員有3名，本科學歷護理人員有12名。護理人員中，主任護師1名，主管護師4名，護師有10名。

1.2 方法。本年度之前，本院在頭頸放療護理中實行的是傳統的護理管理模式，通過對床位分配或者分組的方式來進行管理。護理人員全部劃分成為治療班、主班、責任班、夜班，每星期會對護理人員進行一次重新排班，每個護理人員都需要保證8 h在崗在責。夜班需要由全部的護理人員輪流來進行值班。自本年度開始，在頭頸放療護理中開始實施層級護理管理模式。

1.2.1 分層級：將全體護理人員按技術素質、職務、職稱等狀況和科室工作中實際的操作特點，把護理人員劃分成為護士長N4護士、N3級責任護士、N2級責任護士、N1級責任護士這四級，實行層級管理。1.2.2 各層級的要求和工作職責

（1）擔任責任護士都為工作8年以上的護士，學歷為大專及以上。在放療科室開展護理工作，責任護士必須具備專業護理知識技能應當應用熟練，基本功扎實，應急處理能力較強，對各項的考核和測評結果應為優秀。責任護士需要協助護士長控制好放療護理工作的質量達到基本要求。對患者的情況比較了解，根據各個患者不同的特點進行指導工作，并監督每班護理人員做好基本的護理工作，班班進行認真仔細的交接，并寫好日常的護理文書。對于重癥的患者，應當隨時隨地對護理人員的護理工作進行指導和整改，負責好責任帶教工作，對于工作中存在的問題需要及時的向上級進行匯報。

（2）N3責任護士職位都是要在放療科室有超過十五年以上的護理工作時間，需要對每一位患者的護理管理進行全面的負責[3]，需要對N2級及N1級責任護士的工作進行指導和教授，負責做好重癥患者的護理服務，要對患者進行安全的護理和健康思想的宣傳，要對下級人員呈遞的護理記錄進行檢查和批改。

（3）N2級責任護士都是在放療科室進行護理工作十到十五年的時間，需要經過N3級責任護士的指導，工作中需要根據相關的技術規定和標準來進行。需要對基礎的護理工作進行有效完成，要做好頭頸放療各個專科的護理服務，進行有針對性和具體護理工作，例如放療患者的功能鍛煉、健康宣教、發藥、靜脈輸液還有患者的病情記錄。

（4）NI級護士，需要對各項基本的護理進行操作，例如更換床單、幫助患者翻身等，照顧患者的日常生活起居。

1.2.3 層級管理的實施具體方法：將全部的護理人員分成兩個大組和四個小組，病區共有4名責任護士，每位責任護士長分管8~10名患者，每天保障責任組有一名到兩名高年資護士來處理特殊性的患者，以便于更好的展開護理工作。每天的工作當中，護士長和責任護士每星期要保障三到四天在崗，N3責任護士和N2責任護士需要輪班當值，同時也要進行夜班的在崗，護士長或各能級護士每個月都要開展一次總結的會議，對下級各個護士進行工作情況的調查，聽取護士意見，對護士的工作進行考核、評價和指導。

1.3 效果及評價方法。在實施層級護理管理方法的前后分別都要進行一次護理質量的評價工作。內容需要包括入院、診斷、護理措施、基礎護理、重癥護理還有宣傳健康教育，每一項的最高分都是二十分，得分越高說明工作質量越高[4]。在實施層級護理管理方法的前后分別選擇100名患者對護理工作的滿意度進行評價，評價內容包括服務的態度、基礎護理、生活護理、專科的護理還有宣傳健康教育，每項最高分二十分，得分越高，代表患者滿意度越高。最后對以上數據進行統計分析。

1.4 統計學分析。在收集各項數據之后，應用 SPSS 19.0統計學軟件分析數據。

2 結果

護理質量評分結果統計如表1：差異有統計學意義（P<0.05

表1 護理質量評分結果（±s，分）

表1 護理質量評分結果（±s，分）

層級護理管理實施后得分層級護理管理實施前得分入院護理質量 13.62±2.18 17.86±3.15宣傳健康教育 13.01±2.57 19.02±3.58專科護理質量 13.55±2.02 18.67±3.31護理措施 12.88±2.13 18.34±3.30重癥患者護理質量 13.01±2.58 18.69±3.64

3 討論

頭頸放療病房中接受的患者基本都為惡性腫瘤患者，患者心中負擔都比較重，負面情緒較多，同時也會面臨著比較大的經濟負擔。許多患者因為伴隨的并發癥而造成免疫力的降低，化療次數增多也會造成一定的副作用，降低患者的生活質量。實施層級護理管理之后，不同能力的護士能夠把自身的價值和專業素養最大程度的發散出來。N3、N2、N1、級護士可以在日常生活的學習中提高自身的護理專業水平，工作壓力也不會像往常一樣大，不同層級的護士負責的工作內容也是不同的，因此護理人員的責任感會得到加強，工作主動性也得到了提高。針對高資歷、經驗豐富的護理人員，對下級護理進行管理和領導，在工作中對其進行指導，是能夠盡其才能的。因此層級護理管理是能夠在工作中提高工作具體性和針對性的，護理的方向也會更加全面，經過統計，患者對護理工作的滿意度評分為（89.64±5.18）分，的確大大提升[6]。

經過統計學的分析，頭頸放療病房實行層級護理管理之后，患者對護理質量的評價和滿意度得分均高于實行層級護理管理之前。在頭頸放療病房中實行層級護理管理可以提高護理工作的質量，提高患者對護理工作的滿意度，是應當繼續實行的。