精細化管理在消毒供應中心3D腹腔鏡管理中的應用

李少英，王玉玲，熊麗蘇

（東莞市中醫院 消毒供應中心，廣東 東莞 523000）

0 引言

近幾年新興的醫療技術3D腹腔鏡的成功應用標志著我國已經進入微創時代，能夠帶給醫生更為真實的三維立體圖像[1]。由于3D腹腔鏡具有結構復雜、精密、昂貴、使用和術后處理不當易損壞等特點[2]。對消毒供應中心工作質量和技術提出更高要求，直接關系到整個醫院的醫療質量以及患者的生命安全。精細化管理是一種新型管理理念，主要是以“精、細、準、嚴”為基本原則，細化過程管理，實行目標激勵，以實現制度化、流程化、定量化為標志，以制度檢查、考核為切入點[3]。本文以探究精細化管理的應用價值，做如下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究選取2019年1至2019年9月65例3D腹腔鏡作為對照組，本組未實施精細化管理。選取2019年10月至2020年6月的63例作為觀察組，本組實施精細化管理，其中3D腹腔鏡均為奧林巴斯品牌，源自我院胃癌、腸癌、肝癌根治術后消毒供應中心回收，兩組器械的接收、清洗、包裝、檢查、滅菌、均為同一批工作人員；我院消毒供應中心共有工作人員30名，其中有男5名，女25名，年齡為20~53歲，平均（38.87±3.12）歲，平均?？乒ぷ髂晗蓿?.14±1.55），職業倦怠感應用[職業倦怠量表（MBI-GS）]。兩組器械和人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規管理，消毒供應中心回收、清點、清洗、消毒、質檢、包裝、滅菌、發放等按常規管理。

1.2.2 觀察組：管理方式的精細化

（1）創建精細化管理小組：由經驗豐富的人員組成，選拔責任心較強、專業技能強的人員擔任組長，各組員必須經過統一精細化管理培訓，掌握開展目的、流程等相關知識，制定精細化的流程并在臨床中落實應用[4]。強調精細化管理重要性，普及精細化管理相關知識。制訂嚴格規章制度，對消毒供應中心工作每一個環節都實行具體管理，主要集中在手術器械交接、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存和發放等方面的精細化管理。制定崗位職責，將職責落實情況納入管理工作考核中，對職責落實情況進行定期抽查與考核，確保職責到位，崗位職責的確定：①相同崗位自己做（幾個同崗位的人一起研究）。②關聯崗位監督做（后序崗位監督做）。③專業崗位指導做。用《崗位手冊》細分梳理。定期總結工作經驗，梳理成規則。

（2）流程精細化管理：①回收管理：術后馬上到手術間后門回收，與手術護士當面交接，具體的管理措施為：a.建立微信群，便于交流。b.設置專用保護性強的回收固定盒，回收時固定盒下墊防震墊，防止回收過程損壞鏡子。c.鏡子和配件進行數字編號，每個配件制作專用的標識，有固定放置位置。d.根據說明書修訂器械清單和圖譜，在交接過程中，準備好器械圖譜和測漏儀，按照圖譜、清單、標識和編碼進行清點，保證各個配件的完整性，做好測漏，尤其是在交接工作中，如果出現不符合或損壞情況，需要詳細記錄，及時更換和補充，以免影響后續使用。②清洗管理：根據說明書修訂操作流程，在執行過程中，按照以下步驟實施：a.將器械拆卸至最小單位清洗，保證血液、黏液的充分清洗干凈，細小配件需要放置在精密籃筐內。b.清洗前雙人確認測漏試驗正常，鎖上ETO鎖蓋，鎖上后由另一人檢查確認上鎖有效性。c.對于需要浸泡部分，需要保證其充分的浸泡時間以及酶溶液的濃度，使用計時器監控。如果是一些結構較為復雜的器械，還需要使用細毛刷進行刷洗，清洗過程嚴禁硬質材料擦拭，必須使用柔軟材料擦拭，鏡面采用擦鏡紙擦拭。d.對于耐熱耐濕的配件需要實施溫熱消毒處理，而對于一些非耐熱耐濕的則使用濃度75%的酒精進行擦試消毒，作用時間不少于3 min，使用計時器嚴格把控消毒時間。清洗消毒全過程落實雙人操作制度，一人保護鏡子，另一人清洗。③包裝滅菌管理：a.修訂包裝操作流程與質量標準，根據器械易損壞特點在裝載專用筐上做好保護放置，并做好標識，保護筐內設置固定卡條。b.雙人核對器械完整性、清潔度復核無誤后移交第三人（滅菌員）進行鏡子測漏試驗和ETO鎖蓋開鎖有效性確認，滅菌員確認后在登記本上簽名并記錄，為了監控措施落實情況，設計了測漏試驗和ETO鎖蓋開鎖有效性登記本，在登記欄下方附有彩色關鍵指引操作步驟圖示，信息追溯系統上掃描記錄相關信息。c.器械包上有紅色警示標識，并注明“小心、易碎”，起到提示作用。d.建立使用維修檔案，包括購入、使用、損壞、故障及責任人、維修、滅菌方式等相關信息，并選用耐濕耐熱材質標簽張貼于器械裝載筐上，時刻跟隨器械運轉，隨時追蹤[5]。

（3）制度約束與考核測評：全程應用信息追溯系統條碼管理，追溯到各環節質理管理和責任人，每月進行系統數據匯總與分析。通過清理制度、評價制度的有效性，重新確認制度，僵化執行，制定責任連帶追究制度，按“責任追究機制”追究直接責任、間接責任和連帶責任，再進行細化工作程序和標準，做到每項工作、每件事情的完成都要按照制度規定進行操作。逐級進行全方位評價，考核結果直接與個人的工資收入掛鉤，確保各項規章制度和規則要求落到實處。制定精細化管理考核評比細則，每天自查，每周組長查，每月護長查、指導和評價考核，每周小結，每月召開精細化管理工作總結表彰會，對實施精細化管理工作成績突出的人員進行表彰，對存在問題進行整改，跟進效果評價。

1.3 觀察指標。①兩組器械損壞發生率、配件丟失發生率、滅菌合格率、維修費用；②實施前后人員職業倦怠感：采用Maslach[6]等人修訂的職業倦怠量表（MBIGS）通用版評估人員職業倦怠感，得分越高，職業倦怠感越強。

2 結果

2.1 兩組器械損壞、配件丟失、滅菌合格、維修費用對比。觀察組維修費用0元，對照組損壞6次和丟失配件8次，維修費用5.3萬元，兩組滅菌合格率均為100%。觀察組器械損壞、配件丟失發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組器械損壞、配件丟失發生比較[n（%）]

2.2 實施前后人員職業倦怠感比較。實施后人員MBIGS評分（46.87±7.63）分較前降低（55.99±5.88）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

應用3D腹腔鏡手術可加速患者康復，縮短住院時間、降低醫療費用，其既精密、又脆弱，一旦使用或處理不當，很容易出現各種損傷。精細化管理是通過計劃、組織、控制、激勵等措施，協調人力、財力與物力，以期達到組織目標的過程，確保工作中各個環節都能減少錯誤的發生甚至于不出現錯誤，能夠保證護理管理更加精確、高效、協同，所以對消毒供應中心實行精細化管理是有必要的。

從結果中可以看出3D腹腔鏡應用精細化管理后，損壞率下降9.23%，配件丟失發生率下降10.71%，維修費用節約了5.3萬元，損壞、配件丟失發生率均低于對照組差異有統計學意義（P<0.05），對照組損壞發生6例，其中4例因手術過程中操作不當而引鏡子漏氣，1例術后器械銳器所致連接管破損，1例清洗過程人為碰撞致鏡身凹陷。精細化管理的開展是將消毒供應中心各環節流程進行細化，明確科室內工作人員的工作內容，提升責任意識，將所有操作做到更細致、規范，明確分工，從而將各環節失誤率降低，同時也降低了維修費用。

本研究還發現，實施精細化管理后工作人員職業倦怠感（MBI-GS評分）較實施前降低，分析其原因可能與精細化管理不僅注重提高人員的專業素質，也利用獎勵制度調動其工作積極性。

綜上所訴，精細化管理應用于3D腹腔鏡管理，可減少器械損壞和配件丟失發生，降低維修費用，提升管理質量，同時也可改善人員的職業倦怠感。