超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療直徑≤3 cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌的臨床效果

魏濤

(安陽市第五人民醫(yī)院 介入科，河南 安陽 455000)

原發(fā)性肝癌為全球常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率持續(xù)升高，已逐漸成為全球公共衛(wèi)生問題之一[1]。男性肝癌發(fā)病率高于女性，多發(fā)年齡為40～50歲。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球每年肝癌新發(fā)患者約80萬，且每年因肝癌病死者達(dá)75萬，我國新發(fā)與病死肝癌患者占50%左右[2]。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌屬于原發(fā)性肝癌常見類型之一，占全部肝癌的70%～90%，而原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌常見類型為小肝癌(直徑為2～5 cm)，其早期無典型表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至中晚期，隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展及對(duì)健康重視程度的提高，小肝癌早期檢出率逐漸提高。癌癥早期治療均以手術(shù)為主，但手術(shù)切除術(shù)僅適用于9%～27%的患者[3]。因此，仍需尋找更有效的治療術(shù)式。經(jīng)皮射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)為微創(chuàng)術(shù)式，有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA治療直徑≤3 cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市第五人民醫(yī)院2019年3月至2021年2月收治的114例直徑≤3 cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組：男39例，女18例；年齡48～66歲，平均(57.12±4.39)歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.08±0.31)cm。觀察組：男37例，女20例；年齡48～66歲，平均(56.91±4.12)歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.05±0.28)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究已通過安陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理穿刺活檢診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌；②初診；③未接受其他治療方式；④未轉(zhuǎn)移或侵犯周圍器官；⑤單發(fā)病灶；⑥肝功能分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)；⑦符合手術(shù)指征且擬行手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頑固性腹水；②近期行手術(shù)治療；③凝血功能異常；④伴有精神疾病或認(rèn)知障礙；⑤合并高血壓、糖尿病；⑥合并重要器官功能衰竭。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行凝血功能、血、尿、糞常規(guī)等檢查。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)生實(shí)施。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)切除術(shù)。氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾；于導(dǎo)尿后逐層切腹，進(jìn)腹后待肝轉(zhuǎn)移等排除后，游離肝臟，充分暴露病灶，了解腫瘤位置、大小，結(jié)合探查狀況與影像學(xué)檢查結(jié)果制定手術(shù)方式，切除范圍需確保1～2 cm的安全距離；完全切除腫瘤后止血、縫合以及結(jié)扎肝邊緣，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，留置引流管，逐層關(guān)腹，標(biāo)本送檢。觀察組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA。取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部浸潤麻醉，取射頻消融針于超聲引導(dǎo)下導(dǎo)入腫瘤中央，設(shè)定適合射頻電壓和時(shí)間，確認(rèn)準(zhǔn)確后實(shí)施；滅活范圍需超出腫瘤邊緣約1 cm，腫瘤直徑不超過2 cm者可行兩處消融法，超出2 cm者可行多點(diǎn)多針消融法；治療后超聲復(fù)查顯示腫瘤已完全消融則變?yōu)槟棠Ｊ脚c針道燒灼模式，結(jié)束操作，若尚未消融完全則需繼續(xù)消融。兩組術(shù)后需常規(guī)禁食水，吸氧，術(shù)后1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，并適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后2 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后3 d進(jìn)食普食，并適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)給予化痰、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間。(2)肝功能。于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者晨起空腹外周靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT)水平，試劑盒購于上海信帆生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書實(shí)施操作。(3)腫瘤標(biāo)志物。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集患者晨起空腹外周靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清甲胎蛋白(alpha-fetal protein，AFP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(glypican-3，GPC3)、異常凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin，DCP)水平，試劑盒購買于研域(上海)化學(xué)試劑有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。(4)并發(fā)癥。包括高熱、出血、胸腹腔積液、切口愈合不良、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較

2.2 肝功能術(shù)前，兩組GPT、GOT水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，觀察組GPT、GOT水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后肝功能對(duì)比

2.3 腫瘤標(biāo)志物治療前，兩組血清DCP、GPC3、AFP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組血清DCP、GPC3、AFP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物對(duì)比

2.4 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

我國肝癌高發(fā)的主要原因是乙肝病毒感染，長時(shí)間可進(jìn)展成慢性肝硬化，最終變?yōu)楦伟?0%左右肝癌患者伴有肝硬化[4-5]。隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)完善，肝癌治療方案也發(fā)生了較大的變化，主要以手術(shù)治療為主，常見術(shù)式為肝癌切除術(shù)，可完全去除腫瘤組織，但僅適合早中期患者[6]。因此，仍需尋找更有效的治療方案。

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床治療肝癌的方式也隨之變化，逐漸向改善手術(shù)創(chuàng)傷與保護(hù)肝功能、促進(jìn)康復(fù)的方向發(fā)展，以求精準(zhǔn)、有效、微創(chuàng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后3 d GPT、GOT水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA治療可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量，保護(hù)肝功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因如下：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA可避免切除術(shù)進(jìn)腹時(shí)造成的大面積組織損傷，可一定程度上減少手術(shù)出血量，利于患者術(shù)后康復(fù)，加上超聲引導(dǎo)下穿刺，確保穿刺操作精準(zhǔn)度，一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)周圍組織的損傷，利于患者術(shù)后康復(fù)；手術(shù)切除術(shù)中部分患者需阻斷肝門，影響肝臟血供和氧供，致使肝臟受損程度高于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA，且切除手術(shù)需行氣管插管全麻，對(duì)于患者體質(zhì)要求高，加上操作步驟較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，加重心肺負(fù)荷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤標(biāo)志物和癌癥發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。AFP在肝癌和多種腫瘤疾病中呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨病情進(jìn)展，水平持續(xù)升高；GPC3在健康人體內(nèi)不表達(dá)，一旦發(fā)生肝癌，其水平顯著升高；DCP水平與肝細(xì)胞缺氧引起的凝血酶原合成異常有關(guān)，于癌變時(shí)高表達(dá)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月觀察組血清DCP、GPC3、AFP水平均低于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA可下調(diào)腫瘤標(biāo)志物水平，利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA治療直徑≤3 cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，保護(hù)肝功能，下調(diào)血清腫瘤標(biāo)志物水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。