系統康復訓練在前交叉韌帶單束重建術后的應用

孔令航

(鄭州人民醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450000)

前交叉韌帶位于膝關節內，其功能主要是控制脛骨旋轉、過度向前移位以及膝關節過伸，前交叉韌帶損傷多由于膝關節強力過伸或外展所致，不僅會造成膝關節不穩，還可繼發半月板損傷、骨關節炎等不良后果，嚴重影響患者的日常活動[1]。手術是主要的治療手段，其中單束重建是最常用的術式，患者膝關節功能的恢復程度不僅與手術效果有關，術后康復鍛煉也是極為重要的因素，可在減少各種并發癥的同時，促進患者功能康復[2]。本研究觀察系統康復訓練在前交叉韌帶單束重建術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年5月至2020年4月在鄭州人民醫院接受單束重建手術治療的87例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組(44例)和觀察組(43例)。對照組：男27例，女17例；年齡17～60歲，平均(34.70±3.12)歲；左膝病變18例，右膝病變26例。觀察組：男27例，女16例；年齡16～58歲，平均(34.27±3.07)歲；左膝病變19例，右膝病變24例。兩組性別、年齡及病變部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入組標準(1)納入標準：①具有外傷病史；②經體格檢查、影像學檢查以及手術結果確診。(2)排除標準：①其他病因導致的膝關節損傷；②惡性腫瘤；③重要器官功能嚴重異常；④既往膝關節手術史；⑤溝通交流障礙；⑥無法配合康復訓練。

1.3 康復訓練方法

1.3.1對照組 接受常規康復訓練。在術后密切監護生命體征、積極預防并發癥的基礎上，對患者及家屬進行康復健康宣教和指導，鼓勵患者盡早活動訓練，出院后遵醫囑來院復查，根據功能恢復情況給予肌力、負重以及平衡等康復訓練指導。

1.3.2觀察組 接受分階段的系統康復訓練。(1)第一階段(術后1周內)。術后立即使用氯化鈉注射液冰袋進行加壓包扎冰敷，每次5～10 min，每日2次，冰敷3 d；待患者麻醉清醒后，康復技師指導患者主動進行踝關節屈伸鍛煉，每組10次，每次10 s，每日5～8組，并用手將髕骨向上、下、左、右4個方向推動，被動活動髕骨；根據患者耐受情況，逐步安排股四頭肌和腘繩肌的等長訓練以及直腿抬高訓練等。(2)第二階段(術后2～3周)。康復技師指導患者練習拄拐行走，并在康復技師的指導下，漸進性增加俯臥位屈膝、終末伸膝肌肉力量、足沿墻面下滑、站立位的直腿抬高和勾腿以及膝關節活動度等訓練，視患者膝關節恢復情況，被動屈曲角度逐漸接近90°，主動屈曲角度接近80°。(3)第三階段(術后4～6周)。繼續加強膝關節活動度練習，使被動屈曲角度達到105°，主動屈曲角度達到90°；可背靠墻在無痛范圍內做蹲起運動，下蹲動作每次維持10 s，每組10次，每日3組，以逐步提高膝關節的控制能力和穩定性；進行抗阻訓練(包括直腿抬高、髖關節活動以及股四頭肌和腘繩肌抗阻訓練)和負重平衡訓練(包括平衡杠內患肢部分負重、功率自行車訓練)，進一步減輕術后膝關節腫脹程度。(4)第四階段(術后7周～3個月)。繼續加強膝關節活動度練習，使被動屈曲角度達到140°，主動屈曲角度達到120°；指導患者進行抬腿提足跟練習、蹲起練習、上下臺階練習、股四頭肌耐力練習，以增加肌肉力量；指導患者完成本體感覺和重心轉移等練習，以進一步強化穩定性訓練。此階段患者由雙拐保護、單拐保護至完全脫拐、脫支具正常行走。(5)第五階段(術后4～6個月)。康復技師繼續加強對患者肌肉力量、協調性、靈活性、平衡性以及穩定性等方面的訓練，全面恢復其各項日常生活活動。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度。于術前和術后14 d采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)對患者進行疼痛程度評估，得分為0～10分，評分越高，疼痛程度越重。(2)膝關節恢復情況。于術前和術后6個月評估患者Lysholm膝關節功能評分(總分100分)和Tegner膝關節運動評分(總分10分)，評分越高，膝關節恢復越好。(3)療效。治愈：術后6個月時切口愈合良好，體格檢查(前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等)和影像學檢查正常。好轉：術后6個月時切口愈合良好，體格檢查和影像學檢查結果有改善。無效：術后6個月時切口愈合，體格檢查和影像學檢查無明顯變化。治療有效率為治愈例數與好轉例數之和除以總例數。

2 結果

2.1 術后疼痛術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d，兩組VAS評分均較術前降低，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

2.2 膝關節恢復情況術前，兩組Lysholm評分和Tegner評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組Lysholm評分和Tegner評分均較術前升高，且觀察組Lysholm評分和Tegner評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后Lysholm和Tegner評分比較分)

2.3 臨床療效對照組治愈26例，好轉12例，無效6例；觀察組治愈35例，好轉8例。觀察組治療有效率[100.00%(43/43)]較對照組[86.36%(38/44)]高(P<0.05)。

3 討論

前交叉韌帶損傷是骨科常見疾病之一，會導致患者不同程度的膝關節不穩，單束重建手術是臨床主要的治療手段，使患者韌帶重建，并盡早恢復膝關節功能[3]。近年來研究表明，患者預后不僅僅依賴于手術治療情況，術后合理的康復訓練也是不容忽視的重要環節，可以減少并發癥、后遺癥的發生，對于促進關節運動和功能的恢復具有積極意義，進而提高患者術后生活質量[4]。系統康復訓練是根據患者術后不同階段膝關節恢復情況，運用相關專業醫療知識、康復技巧等，制定的一種科學合理的訓練方法，可有效預防患者術后各種并發癥和繼發功能障礙，保證手術療效，使患者盡快恢復生活自理能力[5-6]。

本研究發現，術后14 d兩組VAS評分均較術前降低，且觀察組VAS評分低于對照組，這與以往研究結果相符[7]，說明系統康復訓練在術后早期對患者進行冰敷治療以及關節活動等康復練習，能夠起到消除炎癥、減輕水腫的功效，并促進血液循環和組織修復，有利于術后疼痛管理，以便患者能夠更好地配合術后醫護和康復工作。本研究還發現，術后6個月兩組Lysholm評分和Tegner評分均較術前升高，且觀察組Lysholm評分和Tegner評分均高于對照組，這與以往研究結果相符[8-9]，說明康復技師在患者術后給予有針對性的階段康復訓練，如循序漸進地練習膝關節活動度，并且在第一階段重點加強主動踝關節屈伸訓練，第二階段加強肌肉力量訓練，第三階段加強抗阻訓練和負重平衡訓練，第四階段加強穩定性訓練，可有效改善患肢膝關節功能和活動情況，有利于患者盡快恢復正常生活。本研究也發現，觀察組治療有效率高于對照組，與以往研究結果相符[10]，也進一步說明了系統康復訓練可減輕術后疼痛，加快組織修復和切口愈合速度，還可保證手術效果，減輕前交叉韌帶損傷所致的各種癥狀和體征。

綜上所述，將系統康復訓練應用于前交叉韌帶單束重建術后，可減輕患者術后疼痛程度，促進膝關節功能和運動的恢復，提高療效。