補腎健脾泄濁方輔助西藥治療慢性腎衰竭的效果

周勇輝

(鄭州市第三人民醫院 藥學部，河南 鄭州 450000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)發展至后期的臨床綜合征，腎功能嚴重受損，且并發癥較多，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床應積極采取措施延緩CRF的進展，減少并發癥的發生，挽救患者生命。常規西醫治療CRF多糾正酸堿失衡、電解質紊亂，并控制血壓、血糖水平，從而針對性改善臨床癥狀，但療效欠佳[2]。中醫認為CRF屬于“虛損”“腎勞”等范疇，脾腎虧虛夾瘀濁證是其常見分型，多由于脾腎陽虛、濕濁瘀血、正氣漸衰所致，臨床多采用補腎健脾、祛瘀滲濕、化毒降濁等措施進行治療[3]。本研究選取2019年6月至2020年6月鄭州市第三人民醫院收治的84例CRF患者作為研究對象，探討補腎健脾泄濁方輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月鄭州市第三人民醫院收治的84例CRF患者作為研究對象，按照隨機數表法分為常規組與觀察組，各42例。常規組：男23例，女19例；年齡28～69歲，平均(46.87±9.24)歲；病程2～8 a，平均(5.27±1.27)a；CKD分期為Ⅲ期20例，Ⅳ期14例，Ⅴ期8例。觀察組：男21例，女21例；年齡29～71歲，平均(47.23±9.08)歲；病程2～9 a，平均(5.42±1.32)a；CKD分期為Ⅲ期21例，Ⅳ期14例，Ⅴ期7例。兩組性別、年齡、病程、CKD分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準(1)西醫診斷標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》中相關診斷標準[4]。(2)中醫診斷標準：符合脾腎虧虛夾瘀濁證，主癥為倦怠乏力、氣短懶言、惡心嘔吐、食少納呆、腰膝酸軟或疼痛、肢體困重，次癥為脘腹脹滿、大便干結、口淡不渴、口中黏膩或舌瘀點瘀斑或淡有齒痕、脈細澀或沉。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合中西醫診斷標準；②未進行腎臟替代治療，如腹膜透析、血液透析；③血壓、血糖、電解質與感染情況得到有效控制。(2)排除標準：①合并心、腦、肝等重要器官功能障礙；②合并神經系統或造血系統疾??；③精神或意識障礙無法配合。

1.4 治療方法

1.4.1常規組 接受常規西醫治療。針對CKD患者出現的心力衰竭、酸中毒、水電解質紊亂等進行對癥治療：改善貧血并補鈣，維持舒張壓為80～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；控制合理飲食，注意低蛋白飲食(<0.6 g·kg-1·d-1)、低磷飲食(<10 mg·kg-1·d-1)，保證攝入充分的熱量；制定合理作息時間，避免熬夜、過量運動。

1.4.2觀察組 在常規組基礎上接受補腎健脾泄濁方治療。藥方組成：黃芪30 g，桂枝30 g，蒼術30 g，肉蓯蓉30 g，白術30 g，枳殼30 g，干姜30 g，淫羊藿 20 g，川芎10 g，紅花10 g，大黃10 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL為1劑，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續治療45 d。

1.5 觀察指標

1.5.1療效 臨床癥狀基本消失，中醫證候積分降低>70%為顯效；臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分降低30%～70%為有效；未達到上述標準為無效?？傆行实扔陲@效例數與有效例數之和除以總例數。

1.5.2中醫證候積分 評估患者治療前、治療45 d后中醫證候積分，包括腰膝酸軟、氣短懶言、倦怠乏力3個方面，每個方面0～3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.5.3腎功能指標 于治療前、治療45 d后采集患者尿液，采用分光光度計檢測尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，采用堿性苦味酸法檢測血清肌酐(serum creatinine，Scr)，采用免疫比濁分析法檢測內生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。

1.5.4氧化應激指標 于治療前、治療45 d后采集患者空腹靜脈血，離心分離得到血清，采用酶聯免疫吸附法測定晚期糖基化終產物(advanced glycation end-products，AGEs)、活性氧(reactive oxygen species，ROS)水平。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療45 d后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 腎功能治療前，兩組BUN、Scr、Ccr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療45 d后，兩組BUN、Scr水平均降低，Ccr水平均升高，且觀察組BUN、Scr水平均低于常規組，Ccr水平高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較

2.4 氧化應激指標治療前，兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療45 d后，兩組AGEs、ROS水平均降低，且觀察組AGEs、ROS水平均低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較

3 討論

CRF發病機制為腎臟發生實質性損傷，腎功能不可逆衰竭，導致水電解質紊亂、酸堿失衡的發生；CRF伴有內分泌功能失調，是多種CKD進展為終末期腎病的最終結果[5]。目前臨床尚無確切有效根治手段，多采用藥物治療延緩病情進展。

在CRF進程中減輕癥狀、抑制疾病進展、推遲病情進入透析的時間是目前臨床治療的重要手段，但常規西醫治療效果有限，臨床應積極配合其他藥物進行標本兼治。近年來，中醫藥在臨床多種疾病中被廣泛應用，該理論認為CRF病機為脾腎虛損、濕濁瘀血、受納運化失司，應以補腎健脾、降濁清毒、祛瘀滲濕為主要治則[6]?；诖?，本研究采用補腎健脾泄濁方輔助常規西醫治療，結果顯示，觀察組總有效率高于常規組，治療45 d后觀察組中醫證候積分均低于常規組。補腎健脾泄濁方中黃芪可補氣壯陽、養血生津、利水消腫，為君藥；大黃可活血化瘀、通腑泄濁；枳殼可行氣寬中；肉蓯蓉可祛除痰濕、通腸潤腎；蒼術與白術可化濕運脾，均為臣藥；川芎與紅花可活血化瘀；淫羊藿可補氣壯陽、強身健骨；桂枝和干姜可調節氣血、溫通經脈[7]。諸藥合用可補腎健脾、活血通絡、清熱化痰，符合CRF的病機，從而降低中醫證候積分，療效顯著。

腎功能損傷是CRF發病的直接原因，其中BUN是機體蛋白質代謝的重要終末產物，對腎小球濾過功能的判斷具有重要意義；Scr是肌肉中肌酸的代謝最終產物，其水平升高會引發多種腎臟疾病；Ccr前體是肌酸，在肌肉新陳代謝過程中形成，腎損傷時其水平明顯降低。本研究對患者腎功能進行評估，治療45 d后觀察組BUN、Scr水平均低于常規組，Ccr水平高于常規組，表明補腎健脾泄濁方輔助治療CRF對腎功能具有一定的改善作用。另外，氧化應激反應對腎組織有直接損傷作用，促進腎間質纖維化過程，是CRF進展的重要病理表現。ROS會直接損傷腎組織蛋白質、核酸類物質，破壞生理結構與功能；AGEs通過影響動脈粥樣硬化過程中平滑肌細胞、內皮細胞等發揮血管損傷作用。因此，本研究對氧化應激指標進行分析，治療45 d后觀察組AGEs、ROS水平均低于常規組?，F代藥理學研究表明，補腎健脾泄濁方中有效成分能增強非特異性抵抗能力，調節機體免疫功能，且具有滋補強壯作用，能清除體內氧自由基，提高抗氧化酶活性，從而清除氧化應激指標[8]。

綜上所述，補腎健脾泄濁方輔助西藥治療CRF效果顯著，能降低中醫證候積分，改善腎功能，減輕氧化應激反應。