四川省綿陽市精神專科醫療機構醫院感染防控現狀調查

王婭麗 ，李作為 ，陳蘭蘭 ，宋浩宇 ，王歡

1.綿陽市第三人民醫院（四川省精神衛生中心）護理部，四川綿陽 621000；2.綿陽市第三人民醫院（四川省精神衛生中心）護理部精神科，四川綿陽 621000

醫院感染（no-socomial infection, NI）也稱醫院獲得性感染（hospital-acquired infections, HAI），是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染或在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

醫院感染會增加醫療費用，給患者和社會造成巨大的經濟損失。一方面，住院時間延長，檢查及治療費用增加，陪護人員各種消耗增加；另一方面，還會加重患者病情，導致住院患者的病死率增高[1]。 因此，醫院感染控制是提高醫療管理質量的一項重要內容，對于保障醫護人員和患者安全健康有重要的意義。

精神科患者自理能力較低、長期口服抗精神病類藥物所致不良反應較多、長期住院治療以及封閉式管理，導致精神科相關醫院感染管理難度較高[2]。因此，該研究于2019 年4—9 月選取綿陽市7 家精神專科醫療機構進行醫院感染防控現狀調查，以了解綿陽市精神專科醫療機構醫院感染防控現狀及存在的問題，為針對性制定感染防控措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取綿陽市7 家精神專科醫療機構進行調查。

1.2 方法

該研究采用橫斷面調查的方法，通過自制問卷進行調查。 統一培訓調查員后，根據調查內容不同分別采用觀察、詢問及醫療機構醫院管理人員自填相結合的方式進行問卷的收集，調查員向醫療機構醫院感染管理人員中詳細介紹調查的目的、內容及填寫要求，研究對象知情同意后自愿參加該調查。 問卷收集后，當場檢查問卷的完整性，若有缺項漏項及時補充填寫。

1.3 觀察指標

研究人員根據《醫院感染管理辦法》自制調查問卷。問卷內容包括：①精神專科醫療機構基本信息：醫療機構性質、醫療機構等級、在崗人數、床位設置。 ②醫院感染相關信息：是否設置醫院感染管理委員會、是否設立醫院感染管理部門、目前是否配備醫院感染專職/兼職人員、專職人員是否參加過上級衛生計生行政部門或上級醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓并獲得培訓證書、本單位的醫院感染管理制度。③醫院感染現況調查：包括醫院感染管理工作情況（醫院感染管理組織、工作制度與崗位職責、醫院感染管理督導檢查、醫院感染知識培訓）、醫院感染監測（醫院感染病例監測、消毒滅菌和環境衛生學監測）、醫院感染重點區域（治療室、換藥室、注射室、處置室）、醫院感染重點環節（安全注射、三管感染的預防與控制、超聲檢查、醫療廢物、醫用織物）、消毒原則、基礎項目（手衛生管理、環境物表、無菌物品與一次性使用醫療用品管理、消毒設施與消毒用品配備及管理情況）6 個一級條目，共17 個二級條目。

1.4 統計方法

問卷收回后，研究人員進行復核和編號。采用Epidata進行雙人數據錄入。 通過SPSS 23.0 統計學軟件進行一般資料數據的分析。

2 結果

2.1 醫療機構基本信息

該研究對綿陽市7 家精神病醫療機構進行調查。其中公立醫院4 家、民營醫院3 家；二級甲等醫院3 家、一級甲等醫院1 家、未評級或無等級醫院3 家；共調查在崗醫務人員986 名，其中醫生237 名，護士458 名；實際開放床位共2 939 張。 見表1。

表1 綿陽市精神專科醫療機構一般資料

2.2 醫院感染相關信息

7 家醫院均設立有醫院感染管理委員會和醫院感染管理部門；5 家醫院配備有醫院感染管理專職人員，2家醫院僅配備有醫院感染管理兼職人員；1 家醫院的專兼職人員未參加過上級衛生計生行政部門或上級醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓，1 家醫院的專兼職人員未取得感染管理知識的崗位培訓證書。見表1。

7 家醫院均具有較完善的根據各單位實際制定的醫院感染管理制度， 但在對人員職責的制定上存在缺失，2 家醫院未制定醫院感染管理委員會職責、醫院感染管理科及科主任職責、專/兼職醫院感染監控醫師、護師職責。

2.3 醫院感染現況調查

對7 家精神病醫療機構的醫院感染防控現況調查進行總結，主要在以下5 個方面存在問題。

2.3.1 醫院感染管理工作情況 6 家醫院床護比均未達標；1 家醫院感染管理委員會未定期召開會議，部分會議未做記錄；3 家醫院的感染管理督導檢查不規范： 僅有不定期檢查，但無任何督導記錄（缺乏原因分析和整改結果）；2 家醫院未設立獨立的醫院感染管理部門，且沒有醫院感染管理專職人員；缺少醫院感染知識培訓計劃，沒有培訓效果檢查。

2.3.2 醫院感染監測 缺乏監測數據，或有原始監測記錄，但缺少對數據的統計分析；沒有監測紫外線燈管照射強度的資料。

2.3.3 醫院感染重點區域 清污區分區不清，缺少標識；物品、藥品開封后使用效期不清；用物配置不完善：如處置室內的洗手設備未配備干手物品，治療車上未配備銳器盒。

2.3.4 醫院感染重點環節 醫療廢物：醫療廢物暫存處個人防護用品未配備齊全；醫療廢物交接登記資料管理欠缺。 醫用織物：6 家醫院自行進行洗滌消毒，醫院未設置醫用織物洗滌消毒管理組織，無專職人員設置；洗衣房清潔衛生欠佳，清潔區、潛在污染區和污染區分不明確或未分區，未分設人流和物流通道，存在交叉感染的風險；未對洗消后的醫用織物進行生物學監測和環境衛生學監測。

2.3.5 基礎項目 手衛生管理：手衛生設施不合格，缺少干手物品，部分重點部門（如治療室）未配備非手觸式水龍頭；有手衛生知識與技能的培訓，但缺少培訓記錄和考核；醫務人員對手衛生相關知識掌握不全，洗手操作不熟悉。

無菌物品與一次性使用醫療用品管理：無菌物品、清潔物品、污染物品未分區放置，混放；存在部分無菌物品開啟后未注明開啟日期、時間，或未在有效期內使用。

3 討論

3.1 精神專科醫療機構醫院感染防控現狀

據WHO 報道，全世界每年有140 萬人以上發生醫院感染；在經濟發達國家的醫院中，有5%~10%的住院病人發生一種或幾種醫院感染；而在發展中國家，醫院感染的情況更加嚴重，其危險性比發達國家高很多[3]。2019年，國家衛健委表示，自2014 年以來，我國醫院感染現患率為2.3%~2.7%，而相關文獻表明美國同期現患率為3.2%~4.0%，歐洲為5.9%，這與我國各級行政部門及各醫院加強對醫院感染的監控、管理密切相關。 該研究調查結果顯示，綿陽市精神專科醫療機構的醫院感染防控仍存在較多不足，總結為以下幾個方面。

3.1.1 醫院感染管理 部分醫療機構缺乏專職的醫院感染管理人員，而是由其他部門負責人兼職管理；且不論是專職還是兼職醫院感染管理人員，均存在缺少正規上級醫療機構或部門培訓，導致醫院感染相關知識缺乏，這使得各醫療機構的醫院感染防控缺少專業指導和監督。并且各醫療機構在制度上存在缺陷，主要是制度制定不全面，缺少對組織架構的設計和職責完善等。

3.1.2 醫院感染檢查 醫院感染現患率調查是醫院感染管理評價的重要指標，可及時準確地了解醫院感染的發生現狀及變化趨勢，為實施有效干預提供依據[4]。但該研究中各醫療機構醫院感染檢查均缺少明確的計劃，或是計劃執行有所欠缺，包括未按照計劃定期檢查或檢查后沒有檢查記錄或沒有分析，導致各醫院對醫院感染情況監控不足，不能及時發現醫院感染問題并針對性分析和制定改進計劃。

3.1.3 醫院感染基礎設施 包括手衛生基礎設施、無菌物品等，存在配備不完善、管理不合理等情況。基礎設施是醫院感染防控的基石，需要完善基礎設施才能更好進行醫院感染的防控。

3.1.4 醫院感染的重點環節 在手衛生、醫療廢物的處置、醫療織物的清洗等重點環節，存在著管理不合理、醫務人員缺少醫院感染知識和培訓、流程欠優化的問題。

3.2 制訂精神專科醫療機構的針對性措施

3.2.1 關注精神專科醫院特點，做好重點防控 相關研究[5]顯示，精神科患者的院感發生部位以上呼吸道感染最為多見，其次為胃腸道感染和下呼吸道感染。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌是醫院感染病原體的前5 位細菌，說明革蘭陰性菌仍然是醫院感染的重要病原體[6-7]。

分析原因：①受精神疾病病情影響，多數精神病患者意識減退或障礙，活動減少，生活自理能力下降，缺乏基本的防護意識；精神病患者病程長，長期口服抗精神病藥物導致的口干、粒細胞缺乏、膽堿能副反應（口干、便秘、尿潴留）等是引起感染的常見因素[8]。 ②住院精神病患者多采用封閉式管理，病區人員較多且通風不足同樣會導致感染的發生。因此，精神科患者發生醫院感染與患者精神癥狀的嚴重程度以及病區的管理有關。提示積極控制患者病情，做好患者衛生宣教，控制陪護人數，改善病區環境，將有助于控制感染。 ③醫院感染率隨著住院時間的延長而增加。精神科患者住院時間比普通患者更長，住院時間的長短與患者接觸到病原菌的可能呈正相關，因此住院時間越長，發生醫院內獲得感染的危險性就會加大且感染被發現的機會也越大。而發生醫院感染會導致患者的病情進一步加重, 患者出院時間進一步延后。 所以，住院時間是發生醫院感染的一個很重要的相關因素，在控制病情的同時考慮減少住院時間是控制和預防醫院感染有效的措施之一。

3.2.2 建立專門的醫院感染管理部門、制定或完善醫院感染管理制度 根據醫院規模，設置獨立的醫院感染管理部門，并由醫療、護理、質量管理部門的專職人員負責，醫護人員全員參與[9]。 結合專科醫院的特點，制定或健全醫院感染管理制度，尤其是職責制度（如醫院感染管理委員會職責、醫院感染管理科及科主任職責、臨床科室醫院感染管理小組職責、專/兼職醫院感染監控醫師、護師職責），監督制度的實施情況。

3.2.3 注重各層級各環節人員培訓實效 ①專職人員培訓。醫院感染管理專職人員是醫院內預防與控制醫院感染的主體，負責制定、檢查及落實本院醫院感染管理工作計劃和各項規章制度，進行業務指導，提供技術咨詢。他們素質的高低，直接關系到醫院感染管理工作的質量。因此開展醫院感染管理專職人員專業化培訓，提高專業人員素質，是確保醫療安全和醫療質量的基礎。 各醫院的專兼職人員需經過市級及以上衛生計生行政部門或上級醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓且考核合格。 在此基礎上，醫院可為專職人員爭取外出學習機會，送至感染培訓基地進修學習，通過系統的學習進行院感知識強化，充分掌握院感知識的基本理論、實施方法等。使專職人員具有制定正確的醫院感染管理相關制度的能力。

②醫院培訓。根據醫院的實際情況制訂相應的培訓計劃，定期對全院人員開展針對性的培訓。 培訓內容包括醫院感染的基礎知識、相關法律法規、專業技術知識、工作規范和標準等。 重視重點人群（進修、實習、新上崗等人員）培訓及培訓后考核和隨機檢查[10-11]。

3.2.4 抓好醫院感染重點環節的管理 加強對重點科室的管理，包括手術室、重癥監護室、消毒供應中心、胸外科、婦產科等醫院感染重點部門[6，12]要加強監督檢查，嚴格落實醫院感染管理制度，配備工作人員時應當選取業務素質高、經驗豐富的工作人員。

3.2.5 提高手衛生執行力 手衛生是預防醫院交叉感染和病原菌傳播的重要因素，通常指各種清除手部皮膚表面病原生物的方法，主要有洗手、衛生手消毒、外科手消毒等，是預防、控制醫院感染最簡便有效的方法，嚴格正確地執行手衛生要求，可減少醫院感染的20%~30%[13]。而該研究結果表明精神專科醫療機構的醫務人員手衛生依從性差，與以往研究[14]結果一致。 可能原因：①醫護人員的手衛生意識淡薄， 這是造成醫患間交叉感染、相互感染的重要原因；②醫務人員培訓不到位，存在認識誤區，如用戴手套代替洗手，但是手套防護只能起到降低細菌感染的機會，并不能完全阻斷細菌的傳播；③工作原因，醫務人員的工作量大，需診療患者較多，未能在每次診療活動后洗手；④缺少經費投入，手衛生設施配置有待提高，必要的洗手示意圖、干手設備和非手觸式洗手池的缺失必然會影響手衛生的效果，增加醫院感染的概率[13,15]。

為提高手衛生執行力，各醫療機構需要：（1）提高手衛生依從性，保持手衛生依從性在90%以上。 ①大力加強手衛生必要性的宣傳力度，提高認識，加強重視程度；②重視手衛生相關知識培訓進行全員培訓，開展手衛生活動，并將其列為崗前教育及醫院感染防控檢查內容。（2）提高經費經費投入，改善手衛生設施。改善手衛生設施，包括增加洗手示意圖，洗手設備數量，配備非手觸式洗手開關。 （3）落實手衛生監督措施。 設立監督檢查制度，通過日常檢查不定期對手衛生狀況進行檢查，落實獎懲制度，對檢查中發現的存在問題的科室提出反饋意見和整改措施，并與科室及個人綜合績效考核掛鉤[16-17]。

3.2.6 加強定期檢查，做好問題的記錄分析和反饋 國內眾多研究[18-19]表明PDCA 循環管理模式能提高醫院感染管理質量，降低醫院感染率。 PDCA 循環管理模式是由戴明提出的包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4 項程序循環的管理模式。 其中檢查指對執行結果進行及時檢查，與計劃進行核對，發現問題后提出解決方案并改進；處理指對管理結果進行總結分析，提出下一次循環的管理模式。 這表明，僅僅是定期或不定期的檢查是不夠的，管理者需要針對檢查的問題做好記錄，提出解決及改進分析方案，才能有效提高醫療機構的醫院感染管理質量。

4 小結

綜上所述，目前綿陽市精神專科醫療機構的醫院感染防控仍存在較多問題，需要結合各醫療機構具體實際情況，針對性地制定措施提高醫院感染管理水平。