積極心理治療對武漢市某三甲醫院慢性乙型肝炎患者生命質量的影響

周豐勤，王偉仙

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北武漢，430030；2華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北武漢，430022

慢性乙型肝炎屬于身心疾病，大量的研究表明慢性乙型肝炎患者總體心理健康狀況較差[1]，患者的心理問題對其生活各方面造成不同程度的不良影響。健康相關生命質量是一個綜合評價健康水平的指標，主要包含生理功能、心理功能、社會適應能力等多方面的健康狀況[2]。以往研究表明慢性乙型肝炎患者的生命質量比普通人群低[3]，而其也被認為是影響肝病病程的重要因素[4]。積極心理治療在跨文化、歷史的基礎上評估人的心理問題，關注沖突和苦惱的積極方面，主要是通過患者自己觀念的積極轉變而使心理問題得到解決[5]，其操作性、實踐性強，在很多領域均已取得較好效果，但對慢性乙型肝炎患者生命質量的影響卻少有研究。基于此，本研究探討積極心理治療對慢性乙型肝炎患者生命質量的影響，為提高慢性乙型肝炎患者的生命質量提供新的方法及建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月-2019年6月在武漢市某三甲醫院感染科住院的慢性乙型肝炎患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會于2015年修訂的慢性乙型肝炎的診斷標準；②年齡18-65歲；③能夠并且愿意參加心理治療，且既往無精神疾病史；④隨訪依從性良好，病歷資料完整。排除標準：①合并其他類型肝炎、HIV感染和血液系統疾病者；②合并惡性腫瘤或肝硬化者；③合并嚴重臟器功能不全者；④懷孕期或哺乳期婦女。將該科室病區A的慢性乙型肝炎住院患者設為干預組(60例)，同期在該科室病區B住院的慢性乙型肝炎患者設為對照組(60例)，該科室慢性乙型肝炎患者的治療方案一致。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法。對照組給予常規護理：①臥床休息，適量活動，以不感到累為度。②給予清淡、易消化飲食。③遵醫囑完成治療與護理。④講解疾病相關知識。⑤提供心理護理。干預組在常規護理的基礎上實施5個階段的積極心理治療，具體步驟如下：①觀察和保持距離階段:讓患者描述自己在什么情況下感到煩惱、什么情況下感到愉快以及存在的癥狀，干預者給予積極的解釋。干預者在這個階段幫助患者重新學習，使其從其他角度看待引起沖突或不良情緒的事情[6]。②調查階段:開展結構式訪談，讓患者指出不良情緒，幫助其尋找不良情緒產生的原因以及與疾病的關系，讓患者重新認識自己，使其可以控制和改變自身的情緒。③鼓勵階段:肯定患者思想上的良性轉變并指導其保持，幫助患者強化積極品性，并注意與疾病相關的不良品性。④語言表達階段：讓患者表達自己心理和行為上的轉變，重建新的、更為可取的人際交往方式。⑤擴展目標階段：每周總結一次，讓患者不轉移沖突到其他事物，而是去追求新的以前從未體驗過的積極情緒[7]。干預時間為3周，由專人(該院取得心理咨詢師資格證書的護士，在研究方案確定后接受專業培訓，通過考核后進行本次課題的相關工作)負責實施，一周2次，一次30-40分鐘[6]。

1.2.2 評價方法。收集兩組患者入院當天人口學及疾病相關資料，包括性別、年齡、文化程度、職業類型、婚姻狀況、病程、病情程度、月收入、醫療保險情況、住院時間、人格特征。采用慢性肝炎患者生命質量測定量表(Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Chronic Hepatitis，QLICD-CH)對研究對象在入院當天及入院3周進行評估，該量表包括共性模塊29個條目和特異模塊18個條目，共計47個條目，其中共性模塊包括生理功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)3個維度[4,8]。所有問卷均由專人發放，采用統一指導語對每位患者進行問卷調查前的指導，現場填寫和回收，剔除缺項、漏項等不合格問卷。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0對數據進行統計學分析。采用傾向性評分匹配法(Propensity Score Matching，PSM)，按照1∶1匹配對照組和干預組，以達到隨機化標準。傾向性評分匹配法計算過程中將卡鉗值設定為0.02。計數資料采用χ2檢驗，正態分布的計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

本次研究中，干預組有2例患者問卷不合格，2例患者出院后未能按時完成問卷填寫和回饋；對照組有3例患者問卷不合格，4例患者出院后未能按時完成問卷填寫和回饋。最終共納入109例患者，其中干預組56例，對照組53例。見表1。

表1 PSM前兩組患者人口學及疾病相關特征比較

2.2 干預組和對照組患者生命質量評分比較

PSM前，干預組和對照組患者人口學及疾病相關特征中，文化程度和病程分布不均衡(P<0.05)。按照1∶1匹配，共匹配45對患者，PSM后兩組患者人口學及疾病相關特征分布均衡(P>0.05)。PSM后，比較兩組患者的生命質量評分，入院第1天時，兩組患者生命質量各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，入院第21天時生命質量各維度評分均升高，干預組心理功能和社會功能評分的升高幅度顯著高于對照組(P<0.05)，而兩組生理功能和特異模塊評分升高幅度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后患者生命質量評分比較

3 討論

結果顯示，入院第21天兩組慢性乙型肝炎患者的生命質量評分與入院第1天比較均升高，說明積極心理治療使患者的生命質量得到改善。入院第21天時，干預組心理功能和社會功能評分的升高幅度顯著高于對照組，說明積極心理干預對患者生命質量的改善優于常規心理干預，尤其是在心理和社會功能方面。

3.1 積極心理治療使慢性乙型肝炎患者的心理功能得到改善

作為心理治療的新方法，積極心理治療已被廣泛應用于不同人群，為身心疾病的預防、治療和護理提供了新的途徑，并取得了滿意的成效。Bolier等對積極心理干預的Meta分析顯示，積極心理治療方法可有效提高心理健康和主觀幸福感，有助于減少抑郁癥狀，且效果隨干預措施的持續時間延長而提高[9]。Schrank等的研究結果顯示，積極心理治療對精神病患者的癥狀和抑郁情緒有積極影響[10]。李金娜等對銀屑病患者實施5個階段的積極心理治療，研究結果顯示患者抑郁、焦慮、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、敵對、恐怖、精神病性等因子得分均顯著降低，社交回避的傾向有明顯降低，由社交產生的苦惱明顯減少[11]。林英等對消化性潰瘍患者實施5個階段的積極心理治療，結果顯示患者的焦慮與抑郁水平顯著下降，臨床療效和復發率均獲得改善[12]。還有一些學者的研究結果表明[13-17]，5個階段的積極心理治療可顯著改善腦卒中患者、外傷致盲患者、養老院老人、高三學生等人群的心理健康狀況。本研究與上述學者的研究結果相似。慢性乙型肝炎的傳染性、易復發等特點以及社會上對乙型肝炎患者的歧視，對患者都是不良刺激源，極大地影響了患者的心理狀況。國內外的研究均顯示慢性乙型肝炎患者總體心理健康狀況較差，Valizadeh等對18名慢性乙型肝炎患者的定性研究表明[18]，慢性乙型肝炎患者存在悲傷、憤怒、焦慮、恐懼、自卑等負面情緒。負面情緒對患者的機體健康和病情發展有極大影響[19]，因此有必要實施以心理護理為重點的健康干預措施以及通過醫療中心和大眾媒體實施有關肝炎的教育和咨詢方案。Taheri等對27名慢性乙型肝炎患者的定性研究也得出相同的結論[20]。本研究應用積極心理治療指導患者正確對待疾病，使患者重新認識自己，學習新的行為方式和思考問題的方法，認識到事物的積極方面，激發自身的積極能力，使其原有的觀念被新的積極觀念所代替[6]，最大程度地消除其消極心理，改變患者的認知[9]，使患者以積極的態度去感知周圍的環境，并不斷強化積極的體驗。積極心理治療促使慢性乙型肝炎患者產生積極心理反應，使其心理狀況得到改善。

3.2 積極心理治療使慢性乙型肝炎患者的社會功能不斷增強

積極心理治療關注慢性乙型肝炎患者積極的感官體驗、積極的品質，旨在提高患者的生命質量[21]。在患者表達自己心理和行為轉變的過程中，患者每天記錄的3件喜事或自己所感激的事情，幫助其發現生活中的美好，產生積極的體驗，重建新的、更為可取的人際交往方式，解決患者在現實生活中遇到的社交難題[19]。在擴展目標階段，每周一次的總結，讓患者體驗以前從未體驗過的積極情緒。積極情緒則使患者重新審視自己的生活狀況，使其以更積極的態度看待自己以及周圍環境，產生積極的適應性情緒-認知-行為螺旋[22]，使患者在人際交往中感知到更多積極的反饋，使其能更好地與人交往，患者的社會功能也不斷增強。

4 結論

綜上所述，積極心理治療在改善慢性乙型肝炎患者心理功能和社會功能方面優于傳統心理干預。積極心理治療操作性及實踐性強，醫護人員在治療和護理患者時，可將其融入臨床工作中，及時疏導患者的不良情緒，改善患者的心理功能以及社會功能，從而提高其健康狀況。本研究由于實際操作中各種主觀以及客觀因素，只進行了為期3周的干預，因此長期干預效果不確定，后續可不定期對患者進行跟蹤隨訪，進一步完善干預方案。