全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式在創(chuàng)建門診智慧藥房中的應(yīng)用

黃飛，江亮

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵從“以藥品為中心，保證藥品質(zhì)量與供應(yīng)”的模式向“以患者為中心，保障患者安全合理用藥”的模式轉(zhuǎn)變［1］，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變要求藥師有更多的時(shí)間為患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)［2-4］。隨著醫(yī)院門診量的日益增長(zhǎng)，藥房的日處方量也不斷增加，傳統(tǒng)的處方調(diào)配模式存在調(diào)劑速度慢、出錯(cuò)率高、藥師工作強(qiáng)度大等問題，已很難適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展［5-7］。為了緩解日益增長(zhǎng)的處方量與傳統(tǒng)調(diào)配模式之間的矛盾，順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2017 年12 月引進(jìn)了1 套德國(guó)BD 公司生產(chǎn)的Rova-Vmax 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，2018 年3 月引進(jìn)了深圳瑞馳公司生產(chǎn)的智能配發(fā)機(jī)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS 系統(tǒng)）、自動(dòng)語音呼叫系統(tǒng)及顯示屏、掃碼報(bào)到機(jī)整合成全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，采取預(yù)配候取模式，加快了處方調(diào)配速度、縮短了患者等候時(shí)間、降低了處方調(diào)配差錯(cuò)率，成功將醫(yī)院傳統(tǒng)門診藥房轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔鬯幏俊?/p>

1 全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的組成

1.1 Rova-Vmax 全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)

全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)由計(jì)算機(jī)控制模塊、藥品存儲(chǔ)模塊、調(diào)配傳輸模塊、自動(dòng)補(bǔ)藥模塊四部分組成。（1）計(jì)算機(jī)控制模塊：全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的“大腦”，與醫(yī)院HIS 對(duì)接，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行智能控制和管理，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）藥品存儲(chǔ)模塊：由可自由調(diào)整的玻璃層板組成，藥品自動(dòng)自由存放，無需固定存位，用量大的藥品不受空間限制，可以實(shí)現(xiàn)組合藥品的存儲(chǔ)和發(fā)放。存儲(chǔ)模塊內(nèi)置集成冰箱，多層自動(dòng)開閉的冰箱門及溫度調(diào)控設(shè)備保證最佳冷藏效果，可實(shí)現(xiàn)冷藏藥品的特殊存儲(chǔ)和發(fā)放。機(jī)內(nèi)總共可容納約60 000 盒藥品。（3）調(diào)配傳輸模塊：配有2 個(gè)機(jī)械手、2 條傳送帶、4 個(gè)螺旋式出口，可覆蓋4 個(gè)窗口。發(fā)藥機(jī)從HIS 系統(tǒng)接收到調(diào)配指令后，機(jī)械手開始工作，抓取藥品放入傳送帶，通過螺旋式出口直達(dá)發(fā)藥臺(tái)，完成對(duì)處方的全自動(dòng)化調(diào)配。機(jī)械手裝有高清攝像頭，可自動(dòng)識(shí)別藥品，實(shí)現(xiàn)發(fā)藥零差錯(cuò)。（4）自動(dòng)補(bǔ)藥模塊：該模塊在空閑時(shí)候自動(dòng)補(bǔ)藥，可自由調(diào)節(jié)待補(bǔ)充藥品數(shù)量。將待補(bǔ)充藥品倒入加藥槽，補(bǔ)藥機(jī)自動(dòng)推送、自動(dòng)抓取、自動(dòng)讀取藥品信息、自動(dòng)分揀上架，全程無需人工操作，節(jié)省了人力成本。臨時(shí)急需補(bǔ)充的藥品可以通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后臺(tái)優(yōu)先補(bǔ)充。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)還具有自動(dòng)清潔、效期管理和實(shí)時(shí)盤點(diǎn)等功能。

1.2 智能配發(fā)機(jī)

智能配發(fā)機(jī)由智能登記平臺(tái)、智能藥籃、智能傳輸軌道、智能拆零分包機(jī)四部分組成。（1）智能登記平臺(tái)接收HIS 系統(tǒng)傳來的處方信息，指示燈亮提示有新的處方等待調(diào)配。（2）智能藥籃兩側(cè)具有智能芯片，與智能登記平臺(tái)共同完成智能藥籃與處方的綁定，并打印出配藥單。調(diào)配藥師根據(jù)配藥單調(diào)配藥品。（3）如處方中包含拆零藥品，系統(tǒng)將藥品信息分配到智能拆零分包機(jī)中，拆零分包機(jī)自動(dòng)調(diào)配和包裝，并打印出含患者姓名、藥品名稱、效期和用法用量等信息的標(biāo)簽，藥師只需將標(biāo)簽貼在拆零藥品包裝袋上即可，無需手工填寫。與傳統(tǒng)拆零方式相比，藥師不直接接觸藥品，藥品衛(wèi)生安全得到保證，符合院感要求。（4）所有藥品調(diào)配完成后，藥師將智能藥籃放置在智能傳輸軌道上，傳輸軌道自動(dòng)將藥籃傳送至對(duì)應(yīng)發(fā)藥窗口。患者持處方前來取藥，發(fā)藥藥師掃描處方上的條碼，對(duì)應(yīng)的智能藥籃兩側(cè)的LED 燈亮，形成“藥等人”的格局，提高了調(diào)劑準(zhǔn)確度，縮短了患者等候時(shí)間。智能配發(fā)機(jī)主要用于全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)外的藥品調(diào)配。

1.3 掃碼報(bào)到機(jī)

門診大廳設(shè)置4 臺(tái)掃碼機(jī)，患者持已繳費(fèi)處方在掃碼機(jī)上掃描處方上的二維碼，系統(tǒng)根據(jù)處方中的藥品信息判斷屬于全自動(dòng)發(fā)藥處方還是智能配發(fā)處方，自動(dòng)分配到相應(yīng)的發(fā)藥窗口，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和智能配發(fā)機(jī)同時(shí)接收處方信息進(jìn)行預(yù)調(diào)配。

1.4 自動(dòng)呼叫機(jī)及顯示屏

患者掃碼報(bào)到后，在候取藥區(qū)就座等待。發(fā)藥窗口上方設(shè)置LED 顯示屏，動(dòng)態(tài)顯示取藥患者信息。處方調(diào)配好后，呼叫系統(tǒng)自動(dòng)呼叫取藥患者姓名及取藥窗口，快速完成處方藥品發(fā)放。

1.5 醫(yī)院HIS 系統(tǒng)

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能配發(fā)機(jī)、掃碼報(bào)到機(jī)等設(shè)備的無縫對(duì)接是保證整個(gè)流程順利完成的基礎(chǔ)。患者掃碼報(bào)到后，藥房發(fā)藥窗口自動(dòng)讀取顯示醫(yī)生工作站開具的處方信息，可直接打印事先內(nèi)置在HIS 系統(tǒng)中的用藥指導(dǎo)，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

1.6 其他輔助設(shè)備

1.6.1 打包機(jī) 慢性病患者處方通常同一藥品需要開具多盒，打包機(jī)可將同一藥品多盒打包在一起，機(jī)械手一次動(dòng)作就可以完成多盒藥品的補(bǔ)充與發(fā)放，在最短的時(shí)間內(nèi)提升這部分藥品的加藥與發(fā)藥速度［8］。

1.6.2 中轉(zhuǎn)盒 為印有條形碼的形狀規(guī)則的立方體盒子，用于無條形碼、形狀不規(guī)則、易碎藥品的再次包裝，可增加全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理藥品的品種數(shù)，減少人工調(diào)配處方的數(shù)量，進(jìn)一步提高發(fā)藥速度。

2 全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式流程

全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式流程。如圖1 所示。

圖1 全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式流程

3 全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式的應(yīng)用效果

全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能配發(fā)機(jī)與HIS 系統(tǒng)等硬件與軟件的整合有一個(gè)調(diào)試和磨合的過程，同時(shí)需要對(duì)藥房工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。把實(shí)施傳統(tǒng)調(diào)配模式的2017 年7 月至12 月設(shè)為實(shí)施前組，全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定后的2018 年10 月至2019 年3 月設(shè)為實(shí)施后組，比較實(shí)施前組與實(shí)施后組患者平均等候時(shí)間、單位時(shí)間內(nèi)發(fā)放的處方數(shù)及調(diào)劑內(nèi)差率。

3.1 縮短患者等候時(shí)間，優(yōu)化門診大廳環(huán)境

對(duì)患者掃碼報(bào)到后到取藥之間的等候時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，實(shí)施前患者平均等候時(shí)間為11.3 min，實(shí)施后患者平均等待時(shí)間為5.6 min，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，語音呼叫系統(tǒng)上線，患者掃碼報(bào)到后，候取區(qū)就坐等待即可，不需要站立在窗口排隊(duì)，門診大廳嘈雜環(huán)境得到了有效的改善。快捷的取藥方式及良好的就醫(yī)體境，提高了患者滿意度［9-10］。

3.2 提高工作效率，節(jié)省人力成本

對(duì)全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前和實(shí)施后高峰時(shí)段（9:00-11:00、14:00-16:00）內(nèi)發(fā)放的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)施前為（287.87±12.80）張/h、實(shí)施后為（340.17±17.20）張/h，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門診藥房藥師人數(shù)由實(shí)施前的10 人減少至7 人，節(jié)省了人力成本，從而讓更多的藥師參與到臨床藥學(xué)服務(wù)工作中［11］。

3.3 降低調(diào)劑差錯(cuò)率，保證用藥安全有效

通過對(duì)全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前和實(shí)施后門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)施前內(nèi)差率為1.33%，實(shí)施后內(nèi)差率為0.18%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施后門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率大幅下降，保證患者用藥安全有效。

3.4 促進(jìn)藥品智能化管理，保證藥品質(zhì)量

全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)可以對(duì)存儲(chǔ)的藥品進(jìn)行精確的效期管理，自動(dòng)鎖定過期藥品，近效期報(bào)警，近效期先發(fā)，與傳統(tǒng)人工統(tǒng)計(jì)藥品效期的方式相比，避免了由人工統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的誤差，提高了工作效率［12］；醫(yī)院門診藥房全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理藥品的品種數(shù)達(dá)到了85%以上，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)存儲(chǔ)的藥品具有實(shí)時(shí)計(jì)數(shù)盤點(diǎn)功能，與傳統(tǒng)門診藥房由人工計(jì)數(shù)盤點(diǎn)方式相比，加快了盤點(diǎn)速度，提高了盤點(diǎn)準(zhǔn)確度，促進(jìn)了藥品的智能化管理［13］。

4 討論

從傳統(tǒng)門診藥房轉(zhuǎn)型至智慧藥房對(duì)醫(yī)院的硬件和軟件有非常高的要求，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院藥師在適應(yīng)信息化和自動(dòng)化技術(shù)方面提出了更高的挑戰(zhàn)［14］。在引入全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)之初遇到了許多問題，比如：拆零藥品、不規(guī)則藥品及無條形碼藥品無法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化發(fā)藥；處方分配機(jī)制不合理導(dǎo)致個(gè)別窗口藥品堆積；半直發(fā)窗口無智能輸送系統(tǒng)，發(fā)藥藥師需要靠肉眼辨別，“人找藥”的模式減慢調(diào)劑速度且容易出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤。

全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)結(jié)合預(yù)配候取模式是一種全新的處方調(diào)配模式［15-16］，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能配發(fā)機(jī)、語音呼叫系統(tǒng)及顯示屏、掃碼報(bào)到機(jī)和醫(yī)院HIS 系統(tǒng)整合成全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，引入中轉(zhuǎn)盒、打包機(jī)、智能拆零分包機(jī)提高藥品自動(dòng)配發(fā)率；建立科學(xué)的處方分配機(jī)制，理順發(fā)藥流程，避免個(gè)別發(fā)藥窗口藥品堆積；將處方與智能藥籃自動(dòng)綁定，形成“藥等人”的格局，提高發(fā)藥速度，降低調(diào)配內(nèi)差率。同時(shí)對(duì)全體藥師開展自動(dòng)化設(shè)備和信息化技術(shù)的培訓(xùn)，熟練掌握各種設(shè)備的操作流程、常見故障的排查及解決方法。實(shí)踐證明，單純引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)并不是真正的智慧藥房，只有將處方調(diào)劑流程中所涉及的各個(gè)方面與自動(dòng)化設(shè)備相結(jié)合，整合成一套行之有效的全自動(dòng)化系統(tǒng)，才能形成處方調(diào)配的閉環(huán)管理，真正實(shí)現(xiàn)智慧藥房建設(shè)。