高壓氧聯合頭孢呋辛納治療放射性頜骨骨髓炎的臨床療效分析

曾柳，江燕，黃仁財，鄧四海，張俊

萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000

放射性頜骨骨髓炎（radionecrosis ofjaws，ROJ）對機體損害較大，通常是由大劑量放射治療口腔頜面部腫瘤或者鼻咽癌引起的。目前，常用的ROJ 治療方式是保守治療，保守治療包括高壓氧治療和藥物治療［1-2］。藥物治療通常以四環素類藥物或青霉素抗菌治療為主，但由于ROJ 患者多伴隨感染，組織受到放射性損傷而缺氧，失去自我修復能力，常規的藥物治療難以達到理想的效果。高壓氧治療為治療ROJ 的非手術手段，其可以增加組織的血氧彌散以及氧含量，有利放射損傷組織的修復，但高壓氧治療后軟組織創口可能出現開裂，引發感染。ROJ 臨床治療現狀不佳，且治療時間較長，醫療費用較高。本研究通過探討高壓氧加頭孢呋辛納輔助治療ROJ 的臨床療效，為后期改善ROJ 治療不佳的現狀提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉市人民醫院2018 年1 月至2019 年12月收治的ROJ 患者80 例，簡單隨機分為對照組和觀察組各40 例。納入標準：（1）符合《高壓氧療法的基礎與臨床 》［3］中ROJ 診斷標準；（2）放射后6 個月內確診為ROJ 并完成治療；（3）年齡范圍50～65 歲；（4）X 線片檢查顯示頜骨范圍內存在彌散性骨質疏松與破壞，邊界模糊，可見死骨；（5）存在進行性張口受限、反復溢膿、劇烈疼痛等癥狀；（6）頭部或頸部惡性腫瘤得到控制；（7）有放射治療史；（8）臨床資料完整。排除標準：（1）大面積頜骨破壞需進行手術切除；（2）合并心血管疾病；（3）合并活動期病毒感染；（4）合并視神經炎。本研究經醫院倫理委員會批準通過（審批號：SW-2021RO48-HS03）。

1.2 治療方法

兩組均給予過氧化氫溶液和生理鹽水對患區進行反復清洗，并用復方氯幾定含漱液（哈爾濱樂泰藥業有限公司，國藥準字H20064451）漱口，3 次/d，用抗生素進行抗感染對癥治療。對照組給予頭孢呋辛納治療，2.25 g 頭孢呋辛納（國藥集團致君制藥有限公司，國藥準字H20000400）加入200 mL 的5%葡萄糖中，靜脈滴注，2 次/d，療程為7 d，治療1 個療程。觀察組在對照組基礎上給予高壓氧治療，使用全自動醫用空氣加壓艙（煙臺高壓氧總廠，YC-3200/0.3 型），在0.2 MPa 下戴面罩吸純氧60 min，中間休息10 min，加壓、減壓各25 min，1 次/d，7 d 為1 個療程，治療1 個療程。

1.3 評價指標

（1）臨床療效。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］，痊愈：病灶區愈合、疼痛消失、X線攝片示新骨生長；好轉：病灶縮小但未完全愈合、疼痛明顯減輕；無效：病灶及疼痛程度無明顯變化。總有效例數為痊愈例數與好轉例數之和。（2）臨床癥狀。統計張口受限、反復溢膿、劇烈疼痛癥狀消失時間。（3）愈合情況。治療完成后3 個月比較兩組愈合率，并進行 1 年隨訪，統計兩組愈合時間并比較平均愈合總有效率。（4）治療后兩組組織血氧氣分析。采用血氣分析儀（GEM3000 型）測定血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（5）觀察兩組不良反應過敏、藥物熱、腹痛、頭痛等發生情況。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析處理，符合正態分布的計量資料均采用表示，組間采取兩獨立樣本t檢驗分析；計數資料采取例數（%）表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為87.50%，對照組總有效率為67.50%（23/40），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 治療后臨床癥狀緩解時間比較

治療后觀察組臨床癥狀張口受限、感染、劇烈疼痛、反復溢膿及其他不良癥狀緩解時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表2 治療后臨床癥狀緩解時間比較（d，）

2.3 兩組治療完成后隨訪愈合率

治療后觀察組3 個月隨訪總有效率為92.50%，對照組3 個月隨訪總有效率為77.50%，兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。1 年以后隨訪，觀察組隨訪總有效率為97.50%，明顯高于對照組82.50%（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后組織血氧含量比較

治療后觀察組與對照組SpO2、PaCO2、PaO2含量均有所上升，觀察組SpO2、PaCO2、PaO2含量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后組織血氣分析比較（）

表3 兩組治療后組織血氣分析比較（）

2.5 治療后兩組不良反應發生情況比較

治療后觀察組產生不良反應：過敏1 例、藥物熱0 例、腹痛0 例、頭痛1 例、其他0 例，對照組產生不良反應：過敏0 例、藥物熱1 例、腹痛1 例、頭痛0 例、其他1 例。兩組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

研究表明，受到放射性損傷的頜骨，若局部有輕微感染或損傷，就會出現張口受限、局部疼痛、紅腫、頜面部出現流膿等癥狀，即為ROJ［5-8］。當前，行頜骨切除治療ROJ 具有一定效果，但大多數患者對手術的耐受力差。單純的藥物治療抗感染作用良好，但容易造成病情延誤。高壓氧治療作為一種物理療法越來越廣泛地應用于臨床，其治療ROJ 療效明確，但易引發再次感染。而高壓氧輔以藥物治療可增加ROJ 患者在組織修復和抗感染兩個方面的效果。本研究發現，進行高壓氧輔以頭孢呋辛納治療的觀察組總有效率與1 年愈合隨訪總有效率明顯高于單純頭孢呋辛納治療的對照組，治療后的臨床癥狀張口受限、感染、劇烈疼痛、反復溢膿等緩解時間觀察組亦明顯高于對照組。結果與上述說明類似，可證明高壓氧加藥物治療放射性頜骨骨髓炎的臨床療效明顯。

已有研究顯示［9-11］，在治療腫瘤時放射性射線會危害到病灶周圍的組織，其對血管的放射性損傷，可造成組織缺血、缺氧和微循環衰竭，從而導致局部組織、廣泛骨組織和軟組織壞死，引發感染。而高壓氧聯合藥物治療可改善病灶組織的血氧分壓和血氧含量水平，有效扭轉局部組織缺氧狀態，為創口愈合提供有利條件。本研究顯示，進行高壓氧輔以頭孢呋辛納治療的觀察組SpO2、PaCO2、PaO2水平明顯高于單純進行頭孢呋辛納治療的對照組。結果與上述相符，說明高壓氧加藥物輔助治療ROJ，提高了組織氧含量及血氧彌散，在創口愈合、促進自身修復方面療效顯著。

綜上所述，高壓氧加藥物治療放射性ROJ 療效良好，可促進癥狀改善，加快愈合，減少不良反應的發生，為臨床治療放射性頜骨骨髓炎提供了新的參考依據，可推廣應用。