康婦消炎栓聯合甲硝唑與左氧氟沙星治療慢性盆腔炎40 例療效觀察

余富英

樂平市人民醫院，江西 樂平 333300

慢性盆腔炎病情頑固、治療困難，可急性發作，其病原體包括內源性（寄生于陰道內的需氧菌、厭氧菌等）與外源性（性傳播疾病的衣原體、支原體等），當病原體感染后可引起腹痛、白帶增多、月經不調等癥狀，甚至引起不孕，需引起警惕［1-2］。臨床治療時需控制炎癥、增強抵抗力，因此，合理的治療方式至關重要。康婦消炎栓多用于治療婦科疾病，如盆腔炎、附件炎、陰道炎等導致的陰部瘙癢、下腹疼痛、白帶增多、小便黃等癥狀。本研究旨在觀察慢性盆腔炎運用康婦消炎栓聯合甲硝唑與左氧氟沙星治療的效果，為臨床治療方案制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年8 月樂平市人民醫院收治的80例慢性盆腔炎患者。擲硬幣法分為兩組，各40 例。對照組年齡（41.25±2.47）歲，年齡范圍21～53 歲；病程（1.53±0.21）年，病程范圍3 個月～2 年。觀察組年齡（41.23±2.45）歲，年齡范圍22～52 歲；病程（1.54±0.23）年，病程范圍4 個月～2 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。患者或其近親屬均自愿簽署知情同意書。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均符合慢性盆腔炎診斷標準［3］；經B 超檢查確診；肝腎功能均正常。（2）排除標準：對本次研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期者；伴有盆腔結核等其他婦科疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20059241，規格：0.1 g）0.2 g/次，2次/d；口服甲硝唑片（湖北美寶藥業股份有限公司，國藥準字H42020752，規格：0.2 g）0.4 g/次，2 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，加用康婦消炎栓（葵花藥業集團有限公司，國藥準字Z23022143，規格：2.0 g/粒）治療，直腸給藥（排空大小便，戴上指套，將藥物置入肛門5 cm 深度）1 次/粒，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.4 評價指標

（1）臨床療效。根據臨床癥狀、B 超檢查判斷療效：顯效為白帶異常、腹部疼痛等癥狀消失，B 超檢查包括積液減少2/3；有效為白帶分泌異常、腹部疼痛等癥狀較治療前明顯改善，且B 超檢查盆腔積液改善，減少1/3；無效為均未滿足以上2 個標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）hs-CRP 水平。治療前、治療10 d，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者超敏C 反應蛋白（hs-CRP）。試劑盒選自北京普恩光德生物科技開發有限公司。（3）VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度。治療前、治療10 d 后采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，分值為0～10 分，分值與疼痛呈正比。采用陰道B 超檢查患者包塊直徑及盆腔積液情況。（4）記錄治療期間不良反應情況（如惡心嘔吐、肝腎功能損傷等）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 hs-CRP 水平

治療前，兩組hs-CRP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP水平對比（mg/L，）

表2 兩組治療前后hs-CRP水平對比（mg/L，）

2.3 VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度

治療后，兩組VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分、包塊直徑及盆腔積液深度對比（）

表3 兩組VAS評分、包塊直徑及盆腔積液深度對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 不良反應比較

觀察組治療期間不良反應率為5.00%（1 例頭痛、1 例惡心嘔吐），對照組為15.00%（2 例頭痛、3 例惡心嘔吐、1 例腹瀉），兩組不良反應率對比，差異無統計學意義（χ2=1.250，P=0.264）。兩組均無肝腎功能異常，且血尿常規檢查均正常。

3 討論

慢性盆腔炎主要是指女性生殖器官、周圍結締組織及盆腔腹膜所發生的慢性炎癥。機體炎性因子的異常在盆腔炎發生、發展中具有重要作用。hs-CRP 是較為常用的炎癥指標，對炎性反應較為敏感，當機體發生損傷或微生物入侵后可在數小時后出現急速增高，48 h 內可達到峰值，機體功能逐步正常后其水平可恢復至正常值。因而，臨床工作者多通過對hs-CRP 持續性檢測來反應各種疾病的治療效果，如手術后感染的監測、抗生素療效的觀察等。臨床治療慢性盆腔炎需控制炎癥從而緩解癥狀，可通過檢測hs-CRP 來反映療效［4-5］。

左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用較強，對多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、變形桿菌屬等革蘭陰性菌均具有較強抗菌活性。本品為氧氟沙星的左旋體，可抑制拓撲異構酶來抑制細菌DNA的復制，而發揮其滅菌作用［6］。且藥物吸收后廣泛分布到各組織、體液、生殖道組織、皮膚等組織和體液中，1～4 h 即可達到血藥濃度高峰，且從尿液排出，在體內代謝甚少。左氧氟沙星可引起胃腸道反應、頭痛、失眠等不良反應，用藥時需注意［7］。甲硝唑可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病等，目前主要用于治療厭氧菌，屬于硝基咪唑衍生物，可殺滅厭氧微生物，通過抑制細菌脫氧核糖酸的合成來阻斷細菌的增殖，進而清除厭氧菌［8］。甲硝唑通過口服或直腸給藥后可迅速且完全吸收，廣泛分布于各組織和體液中，經尿液排出，因此原有肝腎疾病者需減少劑量。且15%～30%會出現不良反應，主要以消化道反應最為常見，包括惡心嘔吐、腹痛等癥狀，但一般不影響治療［9］。康婦消炎栓屬于中成藥，含苦參、穿心蓮、蒲公英、敗醬草、紫花地丁等成分，有清熱解毒、祛除濕氣，殺蟲止癢的功效［10-11］。康婦消炎栓屬于外用制劑，一般緩慢的塞入到肛門內發揮其療效，用藥期間如果發生肛門部瘙癢、疼痛等癥狀應立即停藥及時就診［12］。本研究中，治療后，較對照組，觀察組臨床總有效率較高、hs-CRP 水平、VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度均較低，且兩組不良反應均較輕微，表明左氧氟沙星聯合甲硝唑與康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效顯著，可調節hs-CRP 水平，緩解癥狀，降低炎癥反應，且不良反應較輕微。

綜上所述，慢性盆腔炎采用康婦消炎栓聯合左氧氟沙星與甲硝唑治療效果顯著，可改善臨床癥狀，緩解炎癥，且安全性較高，值得臨床推廣應用。