七味白術散合痛瀉要方治療腸易激綜合征的臨床療效觀察

沈建麗，張小萍，張麗，吳春城

1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330000

腸易激綜合征（IBS）為功能性胃腸病，患者多表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，并伴有排便習慣及性狀改變，且本病具有遷延不愈、反復發(fā)作特點，致使患者生活質量明顯降低［1-2］。目前，匹維溴銨為常用治療藥物，其可糾正腸道功能紊亂相關的排便異常、疼痛、腸道不適，從而減輕患者痛苦，加快病情好轉［3-4］。但單純西藥治療效果欠佳，部分患者病情仍未明顯改善。中醫(yī)理論認為IBS 多由脾胃虛弱所致，而中藥在調理脾胃方面具有獨特優(yōu)勢。七味白術散合痛瀉要方是張小萍教授經(jīng)驗方，其內含白術、黨參、茯苓、白芍、防風等中藥材，具有健脾益氣、理氣醒脾、和胃等多種功效，利于調節(jié)患者臟腑功能，糾正腸道功能紊亂，從而減輕腹瀉、腹痛等癥狀。本研究旨在分析七味白術散合痛瀉要方治療IBS 的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治療的84 例IBS 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡（41.56±4.96）歲，年齡范圍20～53 歲；體質量（64.35±5.18）kg，體質量范圍48～75 kg；病程（5.69±1.02）年，病程范圍5 個月～8 年；嚴重程度：23 例輕度、19 例中度。觀察組男24 例，女18 例；年齡（41.59±5.01）歲，年齡范圍21～54 歲；體質量（64.32±5.15）kg，體質量范圍48～74 kg；病程范圍4 個月～8 年，病程（5.72±1.05）年；嚴重程度：22 例輕度、20 例中度。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 入選標準

（1）納入標準：西醫(yī)符合《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準》［5］診斷標準。病程超過半年且近90 d 內持續(xù)存在腹痛或腹部不適，排便后改善，癥狀發(fā)生時存在排便次數(shù)和糞便性狀改變；腹瀉型為糞便呈稀水樣或黏液便，單日排便次數(shù)高于3 次，存在大便急迫感；中醫(yī)符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》［6］中相關診斷，并符合脾胃虛弱證。主癥為大便時溏時瀉、飲食稍有不慎即發(fā)或加重、舌質淡，次癥為食后腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、苔薄白、脈細弱；患者及近親屬知情同意。（2）排除標準：伴有腸道器質性病變；其他類型IBS；合并嚴重心血管疾病；肝腎衰竭嚴重。

1.3 方法

兩組均進行飲食指導，并予以相應心理疏導、疾病宣教。對照組口服匹維溴銨片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20133036，規(guī)格：50 mg）治療，50 mg/次，3 次/d。觀察組加用七味白術散合痛瀉要方治療，方劑組成：黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、藿香10 g、葛根15 g、木香10 g、陳皮10 g、炒白芍15 g、防風10 g、神曲15 g，上述藥材加400 mL 水煎30 min，取汁150 mL，再加水400 mL 煎煮，取汁150 mL，2 次混合，分早晚兩次口服，1 劑/d。兩組均持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：大便次數(shù)、性狀等復常，腹痛等癥狀消失；顯效：大便次數(shù)減少至2～3 次/d，接近成形，腹痛等癥狀積分降低70%以上；有效：大便次數(shù)及性狀好轉，腹痛等癥狀積分降低超過35%；無效：未達上述標準。（2）癥狀積分。記錄兩組治療前后腹痛腹脹、食欲不振、大便泄瀉、神疲懶言等癥狀積分，均依據(jù)無、輕、中、重度分別記0、2、4、6 分，得分越低越好。（3）不良反應。惡心、口干。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 癥狀積分

觀察組治療后腹痛腹脹、食欲不振、大便泄瀉、神疲懶言積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分對比（分，）

表2 兩組癥狀積分對比（分，）

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)1 例惡心、1 例口干，不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42）；觀察組出現(xiàn)2 例惡心、2 例口干，不良反應發(fā)生率為9.52%（4/42）。不良反應發(fā)生率組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

IBS 發(fā)病復雜，臨床認為其是由胃腸動力紊亂、內臟高敏感性、腸道微生態(tài)失衡等多種情況綜合所致，且飲食和精神心理因素易可加重病情發(fā)展，促使腹瀉、腹痛等癥狀反復發(fā)作，給患者生活及工作帶來極大困擾［7-8］。匹維溴銨是臨床治療IBS 常用藥物，其屬于親肌性解痙劑，口服后可迅速作用于胃腸道，抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞，以阻止腸道平滑肌過度收縮，降低其高反應性，從而減輕腸道紊亂，緩解腹痛、腹瀉等癥狀［9-10］。而匹維溴銨雖可短時間內緩解病情，但單用療效有限，且無遠期鞏固效果，仍有患者病情反復發(fā)作。

中醫(yī)將IBS 歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇，認為脾胃虛弱為主要病因，脾虛健運無權，水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，則發(fā)生泄瀉，故臨床治療應以健脾和胃、疏肝調脾為主［11-12］。本研究中，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后腹痛腹脹、食欲不振、大便泄瀉、神疲懶言積分較低，兩組均無嚴重不良反應，表明七味白術散合痛瀉要方治療IBS 效果顯著，可降低臨床癥狀積分，加快病情好轉，且不良反應少。七味白術散合痛瀉要方是張小萍教授基于IBS病理病機配制而成的經(jīng)驗方，其中黨參可補中益氣、生津養(yǎng)血、補脾；白術可燥濕利水、補氣健脾；茯苓可利水滲濕、健脾；炙甘草能補脾和胃、益氣復脈；藿香可和胃健脾、芳香化濕；木香能健脾胃、行胃腸氣；葛根則可生津止渴，又能促使脾胃之氣上行，以止泄瀉；白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；陳皮可理氣醒脾、燥濕化痰；防風能勝濕止痛、解痙；神曲能消食和胃、止瀉解表；諸藥共配既可健脾和胃、疏肝理氣，又能化瘀行滯、活血行氣，利于改善患者病情，加快癥狀消失［13-14］。現(xiàn)代藥理研究顯示［15］，黨參、白術、茯苓等能加快胃腸蠕動，亦可阻止亢進的大腸運動功能，雙重調節(jié)消化道運動，糾正胃腸功能紊亂，且黨參、白術、茯苓內活性成分可促進小腸上皮細胞增殖，修復受損腸黏膜組織。在西藥基礎上聯(lián)合七味白術散合痛瀉要方可協(xié)同增效，從多靶點、多途徑來發(fā)揮藥效，以減輕腸道動力異常，促使排便恢復正常，并減輕腹痛等癥狀，提高患者生活質量。