參麥注射液聯合丹參酮注射液對血液透析患者低血壓防治的療效影響

譚志雄

韶關市中醫院，廣東 韶關 512026

隨著近年來醫療水平的日益發展、完善，維持性血液透析已然成為目前國內外維持終末期腎臟疾病患者生命，提高生存質量的重要手段之一［1］。然而，隨著相關研究的逐漸深入，越來越多的研究發現血液透析患者存在較高的低血壓發生風險［2］。低血壓可能會導致透析血流量不足，繼而增加了內瘺堵塞的概率，導致超濾難度增加，病情嚴重患者甚至可能出現心腦等臟器灌注不足，繼而引發心律失常、心肌梗死以及腦梗死等嚴重并發癥，不僅影響了透析效果，同時嚴重威脅患者的生命健康安全［3］。為了有效提升透析效果以及解決血管通路閉塞等問題，尋求一種積極有效的方案防治血液透析過程中的低血壓顯得尤為重要，亦是目前臨床廣泛關注的熱點。隨著近年來中醫藥研究的不斷發展，有學者認為予以血液透析患者一定量的參麥注射液或丹參酮注射液均可有效維持患者血壓水平［4］。通過研究參麥注射液聯合丹參酮注射液對血液透析患者低血壓防治的療效影響，旨在為臨床治療提供思路支持，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將韶關市中醫院2018 年5 月1 日至2020 年3月14 日收治的血液透析患者104 例納入研究。入選標準［5］：（1）所有受試者均接受規律性血液透析；（2）均為成年人；（3）血液透析時間≥6 個月；（4）透析過程中體質量增加程度＜5%干體質量。剔除標準：（1）合并心、肺等重要臟器嚴重病變者；（2）伴有營養不良或嚴重貧血者；（3）惡性腫瘤或免疫性疾病者；（4）神志異常或無法完成相關研究者。入組人員均于知情同意書上簽字，醫院倫理委員會知悉并批準。

以電腦隨機數字表法等分成聯合組及對照組，每組各52 例。聯合組男性30 例，女性22 例；年齡（61.38±10.62）歲，年齡范圍32～77 歲；透析時間（6.33±2.01）年，透析時間范圍1～12 年；原發疾病：腎小球腎炎27 例，糖尿病腎病18 例，其它7 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中專21例，大專及以上8 例。對照組男性29 例，女性23 例；年齡（61.45±10.64）歲，年齡范圍31～79 歲；透析時間（6.37±2.02）年，透析時間范圍1～13 年；原發疾病：腎小球腎炎28 例，糖尿病腎病17 例，其它8 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中專22 例，大專及以上8 例。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 研究方法

（1）治療方式：所有受試者均接受常規血液透析治療，即選擇碳酸氫鹽透析液，透析時長為4 h/次，頻率為3 次/周，血流量以200～250 mL/min為主，適當升高透析液溫度至36～37 ℃。透析液濃度以140～145 mmol/L 為宜，流量則以500 mL/min為宜。聯合組則在血液透析開始前，予以參麥注射液（杭州正大青春寶藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z33020019）聯合丹參酮注射液（上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31022558）干預：參麥注射液給藥方式靜脈滴注，劑量為100 mL。丹參酮注射液給藥方式亦為靜脈滴注，即取60 mg 的丹參酮注射液，加入100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液充分混勻。兩組均進行連續4 周的干預。（2）標本采集：分別以治療前1 d 以及治療結束后1 d 清晨作為標本采集時機，要求受試者空腹，獲取靜脈血5 mL。以8 cm 為離心半徑，實施10 min 的離心處理，獲取血清放置在-70 ℃冰箱中備用。

1.3 觀察指標

分析兩組低血壓發生率，治療前后血壓水平變化情況，血清炎癥因子水平，血清白蛋白水平等方面的差異。血壓水平的評估主要是通過收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）實現。血清炎癥因子包括白細胞介素-6（IL-6）以及白細胞介素-10（IL-10），檢測方式為酶聯免疫吸附法，一應操作遵循試劑盒說明書完成，相關試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。血清白蛋白的檢測方式為溴甲酚綠法，一應操作以試劑盒說明書為準，試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.4 評價標準

血液透析相關性低血壓判定標準［6］：SBP＜90 mm Hg 或相較于透析前降低＞30 mm Hg。

1.5 統計學方法

將SPSS 22.0 軟件作為數據處理工具。計量資料均采用表示，組間采取t檢驗分析；計數資料采取例（%）表示，計數資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發生情況以及血壓水平評價

聯合組低血壓發生率低于對照組，且治療后SBP 以及DBP 水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低血壓發生情況以及血壓水平評價

2.2 不良反應評價

聯合組頭暈、發熱以及呼吸困難發生率和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應評價［例（%）］

2.3 各項炎癥因子評價

治療后聯合組血清IL-6 以及IL-10 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項炎癥因子評價（pg/mL，）

表3 兩組各項炎癥因子評價（pg/mL，）

2.4 血清白蛋白水平評價

治療后聯合組及對照組血清白蛋白水平均高于治療前，且聯合組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清白蛋白水平評價（μg/L，）

表4 兩組血清白蛋白水平評價（μg/L，）

3 討論

低血壓屬于血液透析過程中較為常見的一種并發癥，患者主要臨床表現包括頭暈，惡心嘔吐，冷汗，昏迷等［7-9］。目前普遍認為血液透析引起的低血壓病生理機制是多因素的，主要涵蓋細胞外液迅速轉移，血管緊張度變化，心排血量和血容量減少，自主神經功能異常，滲透壓改變，內毒素等［10-12］。血液透析所致低血壓并無效果理想的治療手段，臨床常規是通過預防促使達到降低低血壓發病風險，如準確評估患者干體質量，透析前適當減少控制血壓藥物劑量，透析后應用降壓藥，有效控制超濾速度，透析過程中避免進食等［13-14］。中醫認為，該類低血壓的病機可能和氣陰兩虛以及氣隨液脫兩個方面有關，其根本病機為陽氣脫失，而引發陽氣脫失的重要原因可能是血液透析過程中陰液的迅速、大量丟失。因此，治療原則當以益氣養陰、益氣固脫為主［15-16］。

本研究結果發現，聯合組低血壓發生率低于對照組，且治療后血壓水平高于對照組。這表明了聯合組干預對血液透析患者低血壓防治的療效較佳。分析原因，可能是由于參麥注射液是從中醫古方“生脈散”發展而來，主要成分包括紅參以及麥冬等，前者屬于人參熟制品，具有補益元氣，補脾益肺，生津安神等功效，且長于回陽救逆，應用于陰氣虛寒、頭暈氣短以及脈微細欲絕等；麥冬則有養陰潤肺以及益胃生津的功效。兩藥聯合應用，可達益氣固脫、養陰生津之功效［17-18］。而丹參酮注射液入體后可直接作用在β1受體，從而達到升高血壓的目的。此外，治療后聯合組血清IL-6 以及IL-10 水平均明顯低于對照組。這提示了聯合組措施可明顯減輕患者的炎癥反應程度。現代藥理學證實參麥注射液中的有效成分包括人參皂苷以及麥冬皂苷等，兩者均具有快速清除機體內氧自由基等多種病理性代謝產物的作用，從而避免了上述有害物質對患者造成的損害；同時，上述有效成分可在一定程度上刺激心肌細胞的合成以及前列腺素釋放，繼而對血栓素A2 的合成分泌起到抑制作用，促進心肌細胞修復，且能抑制血小板活性以及黏附聚集，有助于組織微循環的改善，繼而為機體提供充足的氧供、血供［19］。有效降低上述炎癥因子水平。丹參酮注射液中的主要成分丹參酮具有一定的抗菌消炎，抑制炎癥反應，促進組織修復再生等藥理活性，可有效降低機體內的炎癥因子含量。另外，治療后聯合組及對照組血清白蛋白水平均高于治療前，且聯合組高于對照組。這反映了聯合組干預可明顯提升患者營養狀況。分析原因可能和改組患者的透析充分性較佳，體內毒素清除效果更明顯，食欲較好等有關。

綜上所述，參麥注射液與丹參酮注射液聯用，可明顯提高對血液透析患者低血壓的預防效果，有效減輕患者炎癥反應程度，改善營養狀況。