參麥注射液聯(lián)合丹參酮注射液對(duì)血液透析患者低血壓防治的療效影響

譚志雄

韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

隨著近年來醫(yī)療水平的日益發(fā)展、完善，維持性血液透析已然成為目前國(guó)內(nèi)外維持終末期腎臟疾病患者生命，提高生存質(zhì)量的重要手段之一［1］。然而，隨著相關(guān)研究的逐漸深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者存在較高的低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。低血壓可能會(huì)導(dǎo)致透析血流量不足，繼而增加了內(nèi)瘺堵塞的概率，導(dǎo)致超濾難度增加，病情嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)心腦等臟器灌注不足，繼而引發(fā)心律失常、心肌梗死以及腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響了透析效果，同時(shí)嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全［3］。為了有效提升透析效果以及解決血管通路閉塞等問題，尋求一種積極有效的方案防治血液透析過程中的低血壓顯得尤為重要，亦是目前臨床廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著近年來中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為予以血液透析患者一定量的參麥注射液或丹參酮注射液均可有效維持患者血壓水平［4］。通過研究參麥注射液聯(lián)合丹參酮注射液對(duì)血液透析患者低血壓防治的療效影響，旨在為臨床治療提供思路支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將韶關(guān)市中醫(yī)院2018 年5 月1 日至2020 年3月14 日收治的血液透析患者104 例納入研究。入選標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）所有受試者均接受規(guī)律性血液透析；（2）均為成年人；（3）血液透析時(shí)間≥6 個(gè)月；（4）透析過程中體質(zhì)量增加程度＜5%干體質(zhì)量。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺等重要臟器嚴(yán)重病變者；（2）伴有營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重貧血者；（3）惡性腫瘤或免疫性疾病者；（4）神志異常或無法完成相關(guān)研究者。入組人員均于知情同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會(huì)知悉并批準(zhǔn)。

以電腦隨機(jī)數(shù)字表法等分成聯(lián)合組及對(duì)照組，每組各52 例。聯(lián)合組男性30 例，女性22 例；年齡（61.38±10.62）歲，年齡范圍32～77 歲；透析時(shí)間（6.33±2.01）年，透析時(shí)間范圍1～12 年；原發(fā)疾病：腎小球腎炎27 例，糖尿病腎病18 例，其它7 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中專21例，大專及以上8 例。對(duì)照組男性29 例，女性23 例；年齡（61.45±10.64）歲，年齡范圍31～79 歲；透析時(shí)間（6.37±2.02）年，透析時(shí)間范圍1～13 年；原發(fā)疾病：腎小球腎炎28 例，糖尿病腎病17 例，其它8 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中專22 例，大專及以上8 例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 研究方法

（1）治療方式：所有受試者均接受常規(guī)血液透析治療，即選擇碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)長(zhǎng)為4 h/次，頻率為3 次/周，血流量以200～250 mL/min為主，適當(dāng)升高透析液溫度至36～37 ℃。透析液濃度以140～145 mmol/L 為宜，流量則以500 mL/min為宜。聯(lián)合組則在血液透析開始前，予以參麥注射液（杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020019）聯(lián)合丹參酮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558）干預(yù)：參麥注射液給藥方式靜脈滴注，劑量為100 mL。丹參酮注射液給藥方式亦為靜脈滴注，即取60 mg 的丹參酮注射液，加入100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液充分混勻。兩組均進(jìn)行連續(xù)4 周的干預(yù)。（2）標(biāo)本采集：分別以治療前1 d 以及治療結(jié)束后1 d 清晨作為標(biāo)本采集時(shí)機(jī)，要求受試者空腹，獲取靜脈血5 mL。以8 cm 為離心半徑，實(shí)施10 min 的離心處理，獲取血清放置在-70 ℃冰箱中備用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組低血壓發(fā)生率，治療前后血壓水平變化情況，血清炎癥因子水平，血清白蛋白水平等方面的差異。血壓水平的評(píng)估主要是通過收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）實(shí)現(xiàn)。血清炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及白細(xì)胞介素-10（IL-10），檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，一應(yīng)操作遵循試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。血清白蛋白的檢測(cè)方式為溴甲酚綠法，一應(yīng)操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血液透析相關(guān)性低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：SBP＜90 mm Hg 或相較于透析前降低＞30 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 22.0 軟件作為數(shù)據(jù)處理工具。計(jì)量資料均采用表示，組間采取t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓發(fā)生情況以及血壓水平評(píng)價(jià)

聯(lián)合組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療后SBP 以及DBP 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低血壓發(fā)生情況以及血壓水平評(píng)價(jià)

2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

聯(lián)合組頭暈、發(fā)熱以及呼吸困難發(fā)生率和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià)［例（%）］

2.3 各項(xiàng)炎癥因子評(píng)價(jià)

治療后聯(lián)合組血清IL-6 以及IL-10 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)炎癥因子評(píng)價(jià)（pg/mL，）

表3 兩組各項(xiàng)炎癥因子評(píng)價(jià)（pg/mL，）

2.4 血清白蛋白水平評(píng)價(jià)

治療后聯(lián)合組及對(duì)照組血清白蛋白水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清白蛋白水平評(píng)價(jià)（μg/L，）

表4 兩組血清白蛋白水平評(píng)價(jià)（μg/L，）

3 討論

低血壓屬于血液透析過程中較為常見的一種并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)包括頭暈，惡心嘔吐，冷汗，昏迷等［7-9］。目前普遍認(rèn)為血液透析引起的低血壓病生理機(jī)制是多因素的，主要涵蓋細(xì)胞外液迅速轉(zhuǎn)移，血管緊張度變化，心排血量和血容量減少，自主神經(jīng)功能異常，滲透壓改變，內(nèi)毒素等［10-12］。血液透析所致低血壓并無效果理想的治療手段，臨床常規(guī)是通過預(yù)防促使達(dá)到降低低血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如準(zhǔn)確評(píng)估患者干體質(zhì)量，透析前適當(dāng)減少控制血壓藥物劑量，透析后應(yīng)用降壓藥，有效控制超濾速度，透析過程中避免進(jìn)食等［13-14］。中醫(yī)認(rèn)為，該類低血壓的病機(jī)可能和氣陰兩虛以及氣隨液脫兩個(gè)方面有關(guān)，其根本病機(jī)為陽氣脫失，而引發(fā)陽氣脫失的重要原因可能是血液透析過程中陰液的迅速、大量丟失。因此，治療原則當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、益氣固脫為主［15-16］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療后血壓水平高于對(duì)照組。這表明了聯(lián)合組干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓防治的療效較佳。分析原因，可能是由于參麥注射液是從中醫(yī)古方“生脈散”發(fā)展而來，主要成分包括紅參以及麥冬等，前者屬于人參熟制品，具有補(bǔ)益元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津安神等功效，且長(zhǎng)于回陽救逆，應(yīng)用于陰氣虛寒、頭暈氣短以及脈微細(xì)欲絕等；麥冬則有養(yǎng)陰潤(rùn)肺以及益胃生津的功效。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效［17-18］。而丹參酮注射液入體后可直接作用在β1受體，從而達(dá)到升高血壓的目的。此外，治療后聯(lián)合組血清IL-6 以及IL-10 水平均明顯低于對(duì)照組。這提示了聯(lián)合組措施可明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)程度。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)參麥注射液中的有效成分包括人參皂苷以及麥冬皂苷等，兩者均具有快速清除機(jī)體內(nèi)氧自由基等多種病理性代謝產(chǎn)物的作用，從而避免了上述有害物質(zhì)對(duì)患者造成的損害；同時(shí)，上述有效成分可在一定程度上刺激心肌細(xì)胞的合成以及前列腺素釋放，繼而對(duì)血栓素A2 的合成分泌起到抑制作用，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，且能抑制血小板活性以及黏附聚集，有助于組織微循環(huán)的改善，繼而為機(jī)體提供充足的氧供、血供［19］。有效降低上述炎癥因子水平。丹參酮注射液中的主要成分丹參酮具有一定的抗菌消炎，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)再生等藥理活性，可有效降低機(jī)體內(nèi)的炎癥因子含量。另外，治療后聯(lián)合組及對(duì)照組血清白蛋白水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組。這反映了聯(lián)合組干預(yù)可明顯提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因可能和改組患者的透析充分性較佳，體內(nèi)毒素清除效果更明顯，食欲較好等有關(guān)。

綜上所述，參麥注射液與丹參酮注射液聯(lián)用，可明顯提高對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果，有效減輕患者炎癥反應(yīng)程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。