腦氧飽和度與心血管術后認知功能與負面情緒的相關性分析

袁 博

（佳木斯市中心醫院ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

近些年隨著外科手術在臨床實踐應用中的推廣，越來越多的研究指出開展大腦氧飽和度（SctO2）監測對指導臨床實踐具有重要意義。通過對患者大SctO2的監測，有助于早期發現患者腦氧氣供需之間的平衡狀況以及腦血流變化情況，能夠指導臨床醫師判斷患者腦組織缺血缺氧程度以及腦功能的變化，便于麻醉計劃的調整和麻醉管理的進行[1]。多項研究指出[2，3]，改善心血管手術患者SctO2有助于改善患者的圍手術期指標，有助于加快患者術后轉歸，降低各類并發癥的發生率。術后認知功能障礙是一種臨床上較為常見的術后并發癥，是指術前不存在精神異常的患者，受圍手術期多種因素的影響，麻醉后出現定向、記憶、思維、注意力、自知力等中樞神經功能改變的情況[4]。研究顯示[5]，術后認知功能障礙可能會導致患者術后自理能力下降以及康復延遲的出現，影響患者術后生活質量。當前關于心血管術后患者SctO2與認知功能和負面情緒相關性的研究較少，基于此，本研究旨在探究SctO2與心血管患者術后認知功能和負面情緒出現的相關性，以期為改善心血管患者圍手術期管理提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年7 月佳木斯市中心醫院接受治療的60 例心血管手術患者為研究對象。納入標準：①美國麻醉協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅲ級；②年齡≥18 周歲；③意識清晰能夠配合進行調研；④病歷資料齊全；排除標準：①合并精神病者；②術前測試MMSE＜23 分者；③既往腦部手術史者；④合并嚴重肝腎功能障礙者；⑤酒精或藥物依賴者；⑥帕金森病者；⑦合并嚴重的聽覺或理解障礙者；⑧服用鎮靜劑或抗抑郁藥者。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體重、手術時長、教育水平、月收入。

1.2.2 調查工具 本研究中評估時間分別為術前、術后1、4、8、12 h 共計5 個時間點。①選擇MMSE 量表對研究對象的認知功能開展評估，包括受試者的定向力、注意力、計算、回憶、語言水平等，最高分為30分，當個體MMSE 評分低于23 分時代表不正常[6]。②負面情緒評估：選擇SAS 量表和SDS 量表對研究對象圍手術期的焦慮和抑郁情況進行評估，SAS 量表是一種臨床上常用的焦慮評估工具，該量表共包括20 個項目，量表采用1～4 四級評分法，量表總分為各項目得分之和，量表得分低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71 分及以上為重度焦慮[7]；SDS 量表也是一種廣泛適用于情緒狀態評定的工具，共包括20 個題目，包括10 個正向得分與10 個反向得分，量表總分為各項目得分之和，結果判定為0.5 以下代表無抑郁，0.5～0.59 為輕度抑郁，0.6～0.69 為中度抑郁，0.7 及以上為重度抑郁[8]。③研究對象按照臨床常規開展圍手術期管理，術中使用美國CAS Medical System 公司生產的Foresight 腦氧飽和度檢測儀對患者開展持續的（持續時間為自麻醉誘導前至拔管）腦氧飽和度監測，將術中SctO2均值低于60%的患者設為研究組，其余設為對照組。

1.3 統計學方法 將數據錄入到Excel 表格中，使用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Spearman 相關性分析SctO2與MMSE、SAS 和SDS 評分的關系。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組性別、年齡、體重、手術時長、教育水平、月收入比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床指標比較（n，）

表1 兩組一般臨床指標比較（n，）

2.2 兩組認知功能障礙比較 兩組術前MMSE 量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1、4、8、12 h SctO2值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能障礙比較（，分）

表2 兩組認知功能障礙比較（，分）

2.3 兩組焦慮評分比較 兩組術前SAS 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1、4、8、12 h SAS 量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS 量表評分比較（，分）

表3 兩組SAS 量表評分比較（，分）

2.4 兩組抑郁評分比較 兩組術前SDS 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1、4、8、12 h SDS 量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SDS 量表評分比較（，分）

表4 兩組SDS 量表評分比較（，分）

2.5 SctO2與認知功能障礙、負面情緒相關性分析Spearman 相關性分析顯示，SctO2與認知功能障礙評分MMSE 呈正相關（r=0.8153，P＜0.05），與SAS 和SDS 均呈負相關（r=-0.9155，r=-0.8460，P＜0.05）。

3 討論

認知功能障礙是指手術或麻醉后，個體出現認知功能下降，注意力、記憶力、執行功能、言語功能或視覺空間能力下降的情況。目前關于認知功能障礙的機制尚不清晰，有研究認為[9]，心血管術中部分患者需要開展體外循環，該進程中腦部會出現血流灌注不足現象，增加低氧血癥發生率，而長時間的腦組織缺血缺氧最終可導致患者術后認知功能的減退。同時有研究發現[10]，部分心血管患者外科手術后容易出現焦慮抑郁癥狀。段振馨等[11]研究顯示，如果患者在術中出現了缺氧癥狀，則其術后發生認知功能障礙及負面情緒的幾率要明顯高于正常個體，術中SctO2降低程度多的患者住院時間更長，但當前關于SctO2與心血管患者術后認知功能、負性情緒的相關性分析尚缺乏實踐論證。

本研究將心血管手術治療患者按照術中SctO2均值進行分組，其中將術中SctO2低于60%作為研究組，其余作為對照組，結果顯示研究組術后1、4、8、12 h SctO2值均低于對照組，SAS 評分及SDS 評分均高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者術后出現認知功能障礙的幾率更大，且較對照組患者更易發生焦慮及抑郁等負面情緒，與胡遠等[12]研究結論一致。本研究中相關性分析發現，SctO2與認知功能障礙評分MMSE 呈正相關（P＜0.05），與SAS 和SDS均呈負相關（P＜0.05）。SctO2降低多預示著個體出現了缺血缺氧狀態，而腦組織的缺血缺氧狀態會使腦組織的糖代謝和能量代謝發生障礙，增加無氧酵解占比，特別是海馬和皮層部位乳酸水平會明顯升高，使腦組織出現乳酸中毒，加重腦損傷狀態，進而導致個體出現認知功能障礙以及不良情緒的發生，提示對SctO2的監測作為評估、干預、影響心血管術后患者認知功能和負性情緒是具有一定可能性的；此外缺血缺氧狀態會使個體出現應激反應，刺激機體大量分泌炎癥因子，而高炎癥因子水平一方面會加重機體不適感，另一方面又會對個體的情緒和代謝產生影響，導致有害廢物在機體內積蓄，進一步增加了患者的不良情緒。

綜上所述，心血管患者術中SctO2水平可作為該類患者術中監測的常規指標，避免低SctO2水平對于預防術后認知功能與負面情緒具有積極意義。