骨質疏松治療儀聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果

方云生

（佳木斯市中心醫院創傷外科，黑龍江 佳木斯 154000）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）為最常見的脆性骨折類型，是因骨質疏松癥引起椎體骨密度與骨質量下降、骨強度減弱，在異常應力作用下發生的骨折[1，2]。OVCF 的發病率隨年齡增長而增長，據報道[3，4]，其在我國老年女性群體中的發病率約為15.00%，而在80 歲以上高齡群體中的發病率達36%～39%，會造成患者身高變矮、脊柱后凸、側彎、畸形等，引起背痛、胃腸功能紊亂、心肺功能下降。當前，經皮椎體成形術（PVP）作為一種微創術式被廣泛應用于OVCF的治療，其可恢復椎體高度，矯正椎體后凸角度（Cobb），減輕疼痛感[5]。但老年OVCF 患者的椎體骨質更為脆弱，PVP 治療后存在周圍椎體再骨折的風險[6]。骨質疏松治療儀可改善血液循環，解除肌痙攣，減輕疼痛，且可提高骨密度[7]。本研究主要探討骨質疏松治療儀聯合PVP 治療老年OVCF 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月佳木斯市中心醫院創傷外科收治的82 例老年OVCF 患者作為研究對象，納入標準：①經X 射線、CT、MRI檢查確診，且診斷符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[8]標準；②骨密度檢查確診為骨質疏松癥（T＜-2.50）；③單個椎體新鮮壓縮性骨折。排除標準：①手術節段局部感染或者無法控制的全身感染；②合并有骨腫瘤、脊柱結核、重要臟器功能異常、凝血功能障礙；③椎體后緣不完整，已造成脊髓、神經根損傷；④有出血傾向者；⑤骨折前存在活動功能障礙者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組男14 例，女27 例；年齡65～83 歲，平均年齡（69.46±3.21）歲；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.46±0.47）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）27例，胸椎（T9～T12）14 例；椎體骨折程度：Ⅰ度9 例，Ⅱ度25 例，Ⅲ度7 例。對照組男15 例，女26 例；年齡65～84 歲，平均年齡（69.51±3.24）歲；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.51±0.49）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）28 例，胸椎（T9～T12）13 例；椎體骨折程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度26 例，Ⅲ度7 例。兩組性別、年齡、骨折病程、骨折部位、椎體骨折程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予PVP 治療，取俯臥位，透視下定位傷椎，局部浸潤麻醉，在C 臂X 光機透視下，于椎弓根兩側外緣行穿刺，建立中空的操作通道，將骨水泥灌注至患椎內，使骨水泥均勻分布于椎體中央并向兩側擴散，在透視下觀察確保無滲漏，并確保骨水泥填充滿后，撤出操作通道，術畢。術后平臥6 h，術后第1 天在脊柱支具保護下進行早期下床活動，開展腰背肌功能鍛煉，同時，術后常規補充鈣劑與維生素D，并給予阿侖膦酸鈉片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20084179，規格70 mg）行抗骨質疏松治療，70 mg/周，晨起空腹口服。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用骨質疏松治療儀治療：術后第1 天開始治療，采用HB330 型骨質疏松治療儀（蘇州好博醫療器械有限公司，蘇械注準20172260897），頻率10～48 Hz，40 min／次，1 次/d，連續30 次為1 個療程。

1.3 評價標準 比較兩組療效、疼痛程度、功能障礙程度、椎體高度、Cobb 角、骨密度及骨代謝生化指標[骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體-5b（TRACP-5b）]。療效評定標準：①顯效：患椎疼痛感消失，椎體高度與椎體功能恢復正常；②有效：患椎疼痛感明顯減輕，椎體高度與椎體功能明顯改善；③無效：患椎疼痛感未見緩解甚至加重；總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。疼痛程度：于術前及術后1 個月，采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。功能障礙：采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）評估患者功能障礙程度，內容包括腰背疼、坐、行走、站立、提物、生活自理能力等10 項，每項記0～5 分，ODI=實際得分/50（最高可能得分）×100%，指數越高表明患者功能障礙越嚴重。椎體高度、Cobb 角及骨密度：行側位X 線片測量椎體高度、Cobb 角；采用KD-GRAND 型X 線骨密度儀（康達洲際醫療器械有限公司，浙械注準20192060004）測定腰椎骨密度。骨代謝生化指標測定：采用TC200/TC220 型全自動生化分析儀（江西特康科技有限公司，贛械注準20162400296）以化學發光法測定BGP，酶聯免疫吸附法測定CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平，試劑盒購自深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分數據析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較 術后1 個月，兩組VAS 評分、ODI 評分、Cobb 角均較術前降低，椎體高度、骨密度均較術前增加，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較（）

表2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較（）

2.3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較術后1 個月，兩組血清BGP 水平較術前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平較術前降低，且觀察組血清BGP水平高于對照組，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較（）

表3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較（）

3 討論

隨著人口老齡化進程加快，我國OVCF 患病率呈增長趨勢，極大地增加了社會經濟負擔。OVCF 老年患者骨折后骨痂形成緩慢，在采取支具固定、墊枕復位、臥床制動等保守治療后，極易發生骨折延遲愈合甚至不愈合，而臥床制動會加速骨量丟失速度，加重骨質疏松癥，且會出現各種并發癥，增加致殘與致死率。據報道[9，10]，有23.80%的OVCF 患者生活自理能力受損，骨折1 年后的病死率達3.10%。PVP 為一種微創術式，通過局部加注骨水泥而穩定椎體、增加椎體損傷局部強度、恢復損傷椎體高度，緩解患椎疼痛[11]。但老年OVCF 患者的椎體骨質更為脆弱，術后需積極抗骨質疏松治療以降低周圍椎體再骨折的風險。

骨質疏松治療儀是利用復合脈沖電磁場，通過產生壓電效應改變骨骼與周圍組織的生物電狀態，發揮促進血液循環、解除肌痙攣、減輕患椎疼痛的作用[12]。同時，其可促進骨細胞鈣離子流動，改善骨代謝，加速新骨形成，增加骨密度。本研究中觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術后1 個月，兩組VAS評分、ODI 評分、Cobb 角均較術前降低，椎體高度、骨密度均較術前增加，且觀察組優于對照組（P＜0.05），分析原因考慮為PVP 治療可直接恢復患椎高度與Cobb 角，術后聯合骨質疏松治療儀可增加骨強度，改善骨質疏松，從而有助于維持PVP 的椎體復位效果，有效預防PVP 后椎體高度與Cobb 角丟失等風險，減輕疼痛感及活動功能障礙，進而改善生存質量。

BGP 與骨代謝相關，可反映骨形成，是成骨細胞分化、成熟的敏感指標[13]。CTX-Ⅰ可反映骨吸收與骨轉化。TRACP-5b 可反映破骨細胞活性，是骨吸收功能的評價指標[14]。本研究結果顯示，術后1 個月，兩組血清BGP 水平較術前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平較術前降低，且觀察組血清BGP 水平高于對照組，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于對照組（P＜0.05）。骨質疏松治療儀可促進骨代謝、骨微結構重建，激活成骨細胞活性，并拮抗破骨細胞活性，促進機體成骨-破骨的平衡傾斜于成骨方向，從而能夠促進新骨生成。

綜上所述，骨質疏松治療儀聯合PVP 治療老年OVCF 效果確切，可減輕患者疼痛與功能障礙程度，改善其骨代謝水平。