會陰無保護聯合無痛分娩在促進初產婦自然分娩中的優勢分析

郝國娟

（天津市西青醫院急診科，天津 300380）

分娩（parturition）是一種正常的生理現象，包括自然分娩和剖宮產[1]。隨著近年來分娩技術的不斷發展，為了降低會陰切開率，減輕產婦分娩損傷，臨床上開展了無保護接生法助產[2]。但是研究顯示[3]，產婦對疼痛的恐懼和難以忍受，導致自然分娩率下降。無痛分娩方法可減輕患者分娩疼痛，促進自然分娩的順利進行，但會陰無保護聯合無痛分娩在初產婦自然分娩中應用效果仍存在爭議，需要臨床進一步研究證實[4]。本研究結合2019 年10 月～2020 年10 月在我院分娩的68 例初產婦臨床資料，研究會陰無保護聯合無痛分娩在促進初產婦自然分娩中的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在天津市西青醫院分娩的68 例初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組年齡24～37 歲，平均年齡（25.09±1.34）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.90±1.34）周。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（26.01±1.56）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.43±1.50）周。兩組產婦的年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，研究對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為初產婦，足月妊娠，單胎；②頭位，產道、胎兒均無異常；③無妊娠并發癥和合并癥，無椎管內麻醉禁忌證[5]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②自然分娩禁忌證者[6]，骨盆異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規會陰無保護分娩：采用自然分娩方式幫助產婦分娩，語言給予鼓勵和安慰，在胎頭著冠后，接產者將左手五指分開，置于胎頭下，避免胎兒頭部娩出過快，有效控制抬頭娩出速度。產婦處于宮縮間歇期，胎頭娩出時，待宮縮使胎頭完成外旋轉、復位，胎兒娩出肩部時不進行會陰保護，雙肩娩出后雙手協助胎體娩出，胎兒娩出后，觀察2 h 無異常，送回病房。

1.3.2 觀察組 采用會陰無保護聯合無痛分娩：宮頸口開至2～3 cm，于L2～L3間隙進行硬膜外穿刺麻醉，實施分娩鎮痛，并向頭側置硬膜外導管，通過硬膜外導管注入1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）3 ml，然后將首次試驗劑量的0.8%羅哌卡因和0.5μg/ml 的舒芬太尼混合液5 ml 后，觀察5 min 無異常后，追加劑量5～10 ml，然后維持6～15 ml/h 劑量硬膜外電子鎮痛泵持續泵注，鎖定時間30 min。鎮痛過程中密切觀察產婦生命體征、胎心、宮縮情況以及產程進展，宮口全開后停止泵入藥物，接產過程有助產士指導產婦正確呼吸和運用腹壓，并單手控制胎頭娩出速度，會陰部不進行特殊干預保護，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，分娩結束后拔出硬膜外導管，觀察2 h 無異常，送回病房。

1.4 觀察指標 比較兩組疼痛評分、第二產程時間、新生兒Apgar 評分、產后出血量、會陰損傷程度、盆底功能分級、新生兒窒息以及產婦產后并發癥（尿潴留、感染、傷口延遲愈合）發生率。疼痛評分[7]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛（0分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）以及重度（7～10分），評分越高疼痛度越大；Apgar 評分[8]：8～10 分正常新生兒，4～7 分輕度窒息，0～3 分重度窒息；產后出血[9]：胎兒娩出后24 h 內，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產分娩者出血量≥1000 ml；會陰損傷程度[10]：會陰完整、Ⅰ度裂傷（會陰皮膚和陰道口黏膜裂傷）、Ⅱ度裂（傷裂傷已經達到肌層，陰道后壁黏膜存在撕裂，出血量較多，傷口不規則）；盆腔器官脫垂分度[11]：0 度：無脫垂；Ⅰ度：盆底支持組織松弛，器官移位，造成功能異常；Ⅱ度：脫垂最遠端在處女膜內側或外側，距離處女膜緣在1 cm 以內；Ⅲ度：脫垂最遠端距離處女膜緣1 cm 以上，但小于2 cm；Ⅳ：全部脫出，產后3 d 進行評估。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩指標比較 觀察組疼痛評分、第二產程時間、產后出血量均小于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar 評分與對照組比較（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩指標比較（）

表1 兩組分娩指標比較（）

2.2 兩組會陰損傷情況比較 觀察組會陰完整率高于對照組，Ⅰ度、Ⅱ度裂傷率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組盆腔器官脫垂分度比較 觀察組盆腔器官脫垂0 度比例大于對照組，Ⅰ度、Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆腔器官脫垂分度比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒和產婦產后結局比較 觀察組新生兒窒息率、產婦產后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒和產婦產后結局比較[n（%）]

3 討論

無會陰保護不同于傳統保護會陰方法，在胎頭娩出時無外界阻力，只以單手控制胎頭娩出速度，可使胎頭對陰道的壓力均勻分布，促進會陰充分擴張和伸展，減少對會陰的損傷。但是大多數初產婦因恐懼分娩或不耐受分娩痛而選擇剖宮產，使剖宮產率逐年上升[12]。無痛分娩通過藥物鎮痛，減輕宮縮疼痛，減少體力消耗，促進產婦自然分娩的配合。但是目前臨床關于會陰無保護聯合無痛分娩在促進初產婦自然分娩中的研究結果存在差異，尚無統一標準。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分、第二產程時間、產后出血量均小于對照組（P＜0.05），提示會陰無保護聯合無痛分娩可減輕分娩疼痛，縮短第二產程，減少產后出血，促進自然分娩，減輕對產婦的痛苦。但是新生兒Apgar 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明該分娩方式對新生兒Apgar評分無明顯影響，具體還需要臨床進一步研究證實。觀察組會陰完整率高于對照組，Ⅰ度、Ⅱ度裂傷率均低于對照組（P＜0.05），提示會陰無保護聯合無痛分娩可提高會陰完整率，最大化降低會陰裂傷度，有效減輕產婦的損傷，該結論與劉振英[13]的研究基本一致。分析認為在無痛分娩的配合下，可有效減輕產婦疼痛，促進產婦的積極配合，使自然分娩更順利。加之會陰無保護可有效避免胎頭娩出阻力影響，更均勻的受力會陰，避免或預防會陰水腫充血，從而進一步減輕胎頭娩出對會陰的損傷。同時觀察組盆腔器官脫垂分級0 度比例大于對照組，Ⅰ度、Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），提示會陰無保護聯合無痛分娩可減輕盆腔器官脫垂程度，降低對盆底功能的影響，有效保護產后盆底功，促進產婦產后的恢復，該結論與曾夷等[14]的研究結論相似。此外，觀察組新生兒窒息率、產婦產后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），表明該分娩方法可降低新生窒息率和產婦產后并發癥發生率，改善母嬰不良妊娠結局。

綜上所述，會陰無保護聯合無痛分娩可有效促進初產婦自然分娩，縮短第二產程時間，減輕產婦疼痛，減少產后出血量，降低會陰裂傷和盆腔器官脫垂程度，減少新生兒窒息，預防產婦產后并發癥，具良好的臨床應用有效性和安全性。