桂林市醫療機構醫師多點執業意愿調查及影響因素分析

王露莎，柏 慧，呂朋朋，楊 風，李佳芮，李文芬，朱俊敏，陸 芬

（桂林醫學院人文與管理學院，廣西 桂林 541199）

醫師多點執業能夠有效配置醫療資源，是以市場為杠桿體現醫師價值的重要措施，深受政府的重視與支持。早在2009 年，國家制訂的新醫改政策就出臺了醫師多點執業政策[1]。2014 年，國家衛生和計劃生育委員會明確提出準許醫師多點執業[2]，2015年面向全國推行。但截止到2019 年，全國參與多點執業的醫師占比不足5%[3]，醫師多點執業政策效果不理想，出現“叫好不叫座”的尷尬局面[4，5]。早在2012 年，廣西壯族自治區就已經推行醫師多點執業試點工作，然而總體狀況并不理想，僅有2%的醫師進行了多點執業的注冊[3]。基于此，本文從桂林市醫務人員對醫師多點執業意愿進行分析，試圖尋找可能阻礙醫師多點執業的相關因素，以期達到醫師多點執業實行的共贏局面，更好地推進政策實施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年桂林市各級各類醫療機構的醫師作為研究對象。納入標準：取得執業醫師或助理執業醫師資格、處于正常的執業狀態、愿意配合參加本次調查的醫師。排除標準：退休或歇業人員、在非正規醫療機構執業的醫生。

1.2 樣本量及抽樣方法 采用定額抽樣的方法，在桂林醫學院附屬醫院、桂林醫學院第二附屬醫院、南溪山醫院、桂林市人民醫院、桂林市中醫醫院、各大小社區衛生服務中心、社區衛生服務站、民營醫院進行定額抽樣調查，共回收問卷232 份，有效問卷215份，有效率為92.67%。其中社區、鄉鎮醫院39 份，縣級醫院27 份，市級醫院121 份，民營醫院28 份。

1.3 調查內容和方法 解釋變量主要用自編一般人口學特征調查問卷獲取，包括性別、年齡、文化程度、所學專業、所在醫院類型、從事醫療服務年限、周工作天數、天工作時間、從事工作量及家庭人均月收入。結局變量主要包括醫師參與多點執業的意愿程度。對問卷進行信度和效度分析，克朗巴系數為0.070，本問卷可靠性良好。

1.4 質量控制 調查前對調查人員進行培訓，包括調查態度和調查技能的培訓，保證收集資料方法和標準的一致性。從調查員中設立1 名質量審查員，召開每日質量控制會，對每日調查所得的問卷進行核查，并剔除無效問卷。

1.5 統計學方法 數據錄入采用雙人錄入法，確保資料準確性，用Epidata 建立數據庫，運用STATA14.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫師對多點執業的支持程度 結果顯示，8.80%的醫師不支持多點執業，4.70%的醫師不是很支持多點執業，40.50%的醫師保持中立，38.10%的醫師比較支持，7.90%的醫師非常支持多點執業，見表1。

表1 醫師對實行多點執業的支持程度（n，%）

2.2 影響醫師對多點執業政策執行意愿程度的單因素分析 對醫師性別、年齡、文化程度、所學專業、職稱、所在醫院類型、科室、從事醫療服務年限、周工作天數、天工作時間、從事工作量、家庭人均月收入與多點執業政策執行意愿程度的關系進行分析，結果顯示，年齡、職稱、從醫年限是影響醫師對多點執業政策執行意愿程度的因素，年齡越大、職稱越高、從醫年限時間越長、對多點執業的支持度最高，見表2。

表2 影響醫師對多點執業執行意愿程度的單因素分析[n（%）]

表2（續）

2.3 制約醫師多點執業在桂林開展的原因分析 調查結果顯示，54.40%的醫師認為是衛生機構人才及設備條件不足，56.70%的醫師認為是傳統人事管理體制的束縛，67.00%的醫師認為是因為沒有合理的科學規劃與政策引導，55.80%的醫師認為是現行法律法規及配套措施不健全，見表3。

表3 阻礙醫師多點執業實施的原因分析（n，%）

3 討論

醫師多點執業是優化醫療資源配置，解決醫療資源不均衡的有效路徑。醫師的基礎條件會影響醫師對于多點執業意愿。綜合以上的研究結果，年齡、職稱、一般認為，從醫年限都影響醫師對多點執業的支持程度，這與國內相關研究結果一致[6，7]。男性比女性要更加支持醫師多點執業，可能與男性醫師比女性醫師更加追求事業的成功，愿意承擔更具風險挑戰性的工作以及男性醫師的精力充沛等因素有關。年齡越大，對多點執業的支持程度越高。一般來說，年齡越大，臨床經驗也比較豐富，而且職稱也相對較高，能夠更容易掌控醫療風險，因此更愿意參加多點執業。41～50 歲的被調查者對多點執業的支持程度最高，因為這個階段的醫師精力相對旺盛，愿意挑戰自己[8]。職稱越高，支持多點執業的意愿程度越高，與相關研究結果一致[9]。本研究結果顯示，五官科的醫師更愿意支持醫師多點執業，與其他報道存在差異。有研究結果顯示，外科醫師的多點執業比例最高，其次是內科、兒科、婦產科和中醫科[9]。另有研究結果顯示，大外科和口腔科醫師較其他科室更傾向于多點執業[10]。出現差異的原因可能與各地區的醫師執業習慣、醫療機構政策、以及科室的工作量等因素有關。從醫年限為11～15 年的醫師對多點執業的支持度最高，其次是15 年以上的，從醫年限為1～5年的醫師對多點執業的支持程度最低，可能是因為他們自身的精力有限、經驗不足[11]。由此也反映出醫師大多都有較嚴重的職業疲勞，這也在一定程度上影響醫師多點執業的意愿。因此，應重視增加醫療人力資源、緩解醫師疲勞、優化多點執業相關政策[12]。

另外，衛生機構人才及設備條件、傳統人事體制、政府的規劃和引導、多點執業的醫療風險以及法律的完善程度是阻礙醫師多點執業的因素。政府應制定政策，對執業意愿強烈的醫師逐漸改變身份管理模式，加快醫師由“單位人”向“社會人”的轉變[13]。《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師在執業注冊后，必須按照注冊的執業地點、類別、范圍執業，變更執業地點必須到衛生行政部門，按規定辦理變更注冊手續。因此，修正執業醫師法是落實醫師多點執業的重要環節，使醫師多點執業有法可依[14]，提高醫師多點執業的意愿。另外，需要完善相關配套政策與保障措施，創建各執業醫療機構間多點執業醫師的社會保險、社會責任的分擔制度，提高醫師的多點執業意愿。醫療行業具有非常高的風險，很容易產生醫療糾紛。因此，在執行醫師多點執業制度過程中，要完善醫療責任保險制度，建立科學合理的醫療糾紛解決機制。同時，政府和醫院要加強管理，建立一套完善的醫療質量管理制度和醫療質量監控機制，從而保證醫師多點執業的醫療安全。建立良好的執業環境，提高醫師的多點執業意愿。