2017年～2019年北京市順義區(qū)成年人食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果分析

呂金昌，陳東宛，高 彭，何 朝，劉秀峰

（北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生科，北京 101300）

食源性疾病（foodborne diseases）是指食品中致病因子進(jìn)入人體引發(fā)的感染性、中毒性等疾病，分布非常廣泛，也是直接導(dǎo)致公眾健康的危險因素，我國每年有上億人發(fā)病[1]，對社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成嚴(yán)重的不利影響，因此我國開展食源性疾病的主動監(jiān)測工作，要求各地設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院，開展特定致病菌的食源性疾病主動監(jiān)測，對特定致病菌分離鑒定，為食源性疾病診斷提供證據(jù)。通過監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)分析，掌握其發(fā)病及流行趨勢，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警食源性疾病事件爆發(fā)及食品安全隱患提供線索。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017 年1 月～2019 年12 月北京市順義區(qū)食源性疾病兩家哨點(diǎn)醫(yī)院，北京市順義區(qū)醫(yī)院、順義區(qū)空港醫(yī)院食源性腹瀉主動監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 病例信息采集 由哨點(diǎn)醫(yī)院腸道門診醫(yī)生采集病例標(biāo)本，并收集病例的基本信息、食源性暴露信息、臨床癥狀及體征等資料。病例定義為因食品或可疑食品引起的以腹瀉為主訴的門診病例，24 小時內(nèi)排便≥3 次，并伴有糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或血便等），且排除服用抗生素或不恰當(dāng)服用化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的腹瀉病例。

1.2.2 糞便標(biāo)本采集及運(yùn)送 取患者新鮮糞便＞5 g 于清潔、干燥、無吸水性的無菌容器內(nèi)，立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。如無法及時送檢，用2 支無菌棉試子采集糞便標(biāo)本，多點(diǎn)采集，插入Cary-Blair 運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)，1 h 內(nèi)無法進(jìn)行檢驗(yàn)的應(yīng)4 ℃冷藏保存，最長不超過24 h。檢驗(yàn)方法依據(jù)《國家食源性疾病監(jiān)測手冊》開展檢測。

1.2.3 檢測項(xiàng)目 包括沙門氏菌、副溶血弧菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、彎曲菌、創(chuàng)傷弧菌、小腸耶爾森氏菌，依據(jù)《國家食源性疾病監(jiān)測手冊》開展檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段腹瀉患者致病菌檢出情況比較 共采集病例樣本1057 例，353 件樣本檢出食源性致病菌檢測，檢出率為33.39%。2017～2019 年檢出率分別為33.90%、34.08%、32.19%，順義區(qū)成年人不同年齡段腹瀉患者食源性致病菌陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.689，P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.2 不同性別腹瀉患者致病菌檢出情況比較 男性檢出率為34.09%，女性檢出率為32.43%，不同性別食源性致病菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.320，P＞0.05），見表2。

表2 不同性別腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.3 不同季度腹瀉患者致病菌檢出情況比較 不同季度食源性致病菌檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=104.989，P＜0.05），其中第三季度致病菌檢出率最高，第一季度檢出率最低，見表3。

表3 不同季度腹瀉患者食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

2.4 腹瀉患者不同食源性致病菌檢出情況比較 不同食源性致病菌檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=414.545，P＜0.05），其中致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌檢出最多、彎曲菌、沙門氏菌檢出次之，創(chuàng)傷弧菌、志賀氏菌、小腸耶爾森氏菌較少，大腸O157 未檢出，見表4。

表4 腹瀉患者不同食源性致病菌檢出情況比較[n（%）]

表4（續(xù)）

2.5 病原學(xué)檢測

2.5.1 沙門氏菌病原學(xué)檢測 共檢出沙門氏菌66 株，其中腸炎沙門氏菌25 株（37.88%），鼠傷寒沙門氏菌16 株（24.24%），湯卜遜沙門氏菌4 株（6.06%），阿貢納沙門氏菌、倫敦沙門氏菌、慕尼黑沙門氏菌、紐波特沙門氏菌、山夫登堡沙門氏菌、乙型副傷寒沙門氏菌各2 株，各占3.03%，阿巴特圖巴沙門氏菌、德爾卑沙門氏菌、黃金海岸沙門氏菌、黑森沙門氏菌、羅森沙門氏菌、圣保羅沙門氏菌、新羅揭爾沙門氏菌、新斯托夫沙門氏菌、亞利桑那沙門氏菌各1株，各占1.52%。

2.5.2 副溶血弧菌病原學(xué)檢測 共檢出副溶血弧菌106 株，以O(shè)3:K6 血清型為主，檢出79 株（74.53%），O4:K8 13 株（12.26%），O4:Kut 5 株（4.72%），O1:Kut 3株（2.83%），O3:K5、O6:Kut 各占2 株，O6:K13、O6:K26各占1 株。

2.5.3 大腸埃希氏菌病原學(xué)檢測 檢出大腸埃希氏菌117 株，其中產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌（ETEC）64 株（54.70%），致病性大腸埃希氏菌（EPEC）36 株（30.77%），粘附性大腸埃希氏菌（EAEC）17 株（14.53%）。

2.5.4 彎曲菌病原學(xué)檢測 檢出彎曲菌87 株，其中空腸彎曲菌76 株（87.36%），結(jié)腸彎曲菌11 株（12.64%）。

2.6 可疑暴露食品場所檢出食源性腹瀉患者 可疑暴露食品場所主要為家庭761 例（71.99%），餐飲單位及小攤販229 例（21.67%），集體食堂24 例（2.27%），其它場所43 例（4.07%）。

2.7 可疑暴露食品檢出食源性腹瀉患者 可疑暴露食品種類主要為肉及肉制品192 例（18.16%），蔬菜及其制品177 例（16.75%），水果及其制品113 例（10.69%），混合食品91 例（8.61%），水產(chǎn)動物及制品66 例（6.24%），飲料及冷飲制品48 例（4.54%），糧食及其制品42 例（3.97%），其它包括不明食品、桶裝水、豆制品、蛋制品等。

3 討論

食源性致病菌是食源性疾病事件和食源性疾病爆發(fā)的主要因素[2]，食源性疾病主動監(jiān)測是通過對特定病原體的分離鑒定、分子分型，掌握主要食源性病原體的特征變化趨勢，為食源性疾病提供病原學(xué)確證，早期發(fā)現(xiàn)聚集性病例和暴發(fā)線索。

監(jiān)測結(jié)果顯示，2017～2019 年順義區(qū)成年人食源性疾病腹瀉病例共1057 例，開展8 種食源性致病菌檢測，檢出率為33.39%，與北京市其他區(qū)縣及其他城市相比[3]，檢出率偏高，這與工作的可持續(xù)開展、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的提升以及增加菌種檢測項(xiàng)目有關(guān)。順義區(qū)成年人不同年齡段、不同性別腹瀉患者食源性致病菌陽性檢出率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，其中18～69 歲年齡段食源性致病菌檢出率基本相近，70 歲以上食源性致病菌檢出率略低，與許多研究一致[4]，可能與該階段人群社會活動比較頻繁，外出就餐較多，暴露于危險因素的機(jī)會更大，增加感染風(fēng)險機(jī)會更多。北京市順義區(qū)第三季度食源性致病菌檢出率最高，第二季度次之，第一季度最低，與北京市其他地區(qū)流行狀況一致[5-8]，因?yàn)楸本┑貐^(qū)夏秋季節(jié)溫度濕度大，適合食源性致病菌的生長繁殖，檢出率高，且這個季節(jié)人們吃生冷食品、大排檔燒烤、海鮮等容易發(fā)生食源性疾病的食品，如果在加工過程中不注意食物充分煮熟，很容易發(fā)生交叉污染，導(dǎo)致食源性疾病。

在檢出的順義區(qū)成年人食源性致病菌中，大腸埃希氏菌和副溶血弧菌一直位居前兩位，且檢出率差別不大，這也與北京[9-11]及全國其他地區(qū)多數(shù)監(jiān)測結(jié)果一致[12，13]。在近幾年中，副溶血弧菌也是順義區(qū)食物中毒的主要致病菌，可引起感染性腹瀉，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、嘔吐和發(fā)熱，導(dǎo)致副溶血弧菌食物中毒主要與海產(chǎn)品有關(guān)，夏秋季多發(fā)。隨著生活水平的提高以及交通的快速發(fā)展，海產(chǎn)品越來越多的出現(xiàn)在人們的餐桌上，這類食品副溶血弧菌的感染率極高，一旦食物未進(jìn)行充分的加熱或者發(fā)生交叉污染，很容易引起食物中毒。近幾年順義區(qū)彎曲菌的檢出率在食源性致病菌中檢出率較高，排在第三位，這也是順義區(qū)在應(yīng)用增強(qiáng)過濾法[14-16]后，顯著提高了彎曲菌的檢出。該細(xì)菌檢出率的增加，也是順義區(qū)食源性疾病檢出率高于其他地區(qū)的主要愿因。彎曲菌為人畜共患病原，廣泛分布在動物宿主中，隨著現(xiàn)代飲食的多樣化發(fā)展，人群感染彎曲菌的機(jī)會也不斷增加[17，18]，在檢測方法改進(jìn)前幾年，彎曲菌的流行強(qiáng)度被嚴(yán)重低估，在2019 年9 月，以過濾法為彎曲菌的檢測方法已經(jīng)成為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)[19，20]。

對可以暴露食品場所以及食品的分析發(fā)現(xiàn)，順義區(qū)成年人食源性疾病腹瀉主要為家庭自制，其次為餐飲服務(wù)業(yè)，其中散發(fā)以家庭自制為主，食物中毒以餐飲服務(wù)業(yè)為主。主要的可疑食品主要為肉及肉制品、蔬菜及其制品、水果及其制品等家庭經(jīng)常進(jìn)食的食品，引起食源性疾病的廣泛性也說明了居民需增強(qiáng)對食源性疾病的認(rèn)識，改善家庭制作、存儲食品等不衛(wèi)生的方式，有關(guān)部門也應(yīng)該加強(qiáng)食品安全宣傳教育，減少食源性疾病的發(fā)生。

綜上所述，北京市順義區(qū)成年人食源性疾病主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不同年齡階段和不同性別發(fā)病率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，夏秋季為發(fā)病高峰期，主要致病菌為致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌、沙門氏菌、彎曲菌，小腸耶爾森氏菌、志賀氏菌和創(chuàng)傷弧菌偶有散發(fā)。可疑暴露食品場所主要為家庭，可疑暴露食品以肉及肉制品、蔬菜及其制品居多。