枯草桿菌二聯活菌顆粒聯合蒙脫石散對小兒腹瀉免疫功能及炎性狀態的影響

趙榮杰

（天津市津南醫院兒科，天津 300350）

腹瀉（diarrhea）是小兒常見病，多與腸道菌群失衡等原因有關，可引起營養吸收障礙及脫水，進而導致免疫力低下、水電解質紊亂、心肌損傷等不良后果，可危及患兒生命[1]。蒙脫石散可覆蓋消化道粘膜，通過與粘液糖蛋白的相互結合，修復粘膜屏障，增強其防御功能[2]。但該藥單一應用無法從根本上糾正腸道菌群失衡，療效有限。研究顯示[3，4]，在蒙脫石散的治療基礎上聯合用藥有助于改善患兒的腸道菌群失衡現狀?？莶輻U菌二聯活菌顆粒是當前較為常用的微生態制劑，其成分包括枯草桿菌與腸球菌，可通過正常菌群的快速補充，調節腸道菌群平衡，進而改善病癥，達到止瀉目的。本研究結合2019 年2月～2021 年2 月我院兒科接診的100 例小兒腹瀉病例，觀察枯草桿菌二聯活菌顆粒聯合蒙脫石散對小兒腹瀉免疫功能及炎性狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月天津市津南醫院兒科接診的100 例小兒腹瀉病例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。納入標準：①診斷明確，符合《實用兒科學》腹瀉診斷標準（大便次數≥3 次/d；大便性狀異常；大便病原體檢查顯示致病性大腸桿菌或病毒陽性）；②無藥物禁忌；③近期未接受過其他止瀉藥物治療。排除標準：①伴有肝腎系統、心血管系統原發性疾病者；②已出現嚴重脫水者；③先天性腸胃功能缺陷者；④隨訪資料不完善者。對照組男28 例，女22 例；年齡7 個月～4 歲，平均年齡（2.14±0.75）歲；病程2～4 d，平均病程（2.53±0.64）d；腹瀉類型：感染性腹瀉20 例，輪狀病毒腸炎12 例，非感染性腹瀉18 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡7 個月～4 歲，平均年齡（2.22±0.81）歲；病程2～4 d，平均病程（2.48±0.59）d；腹瀉類型：感染性腹瀉19 例，輪狀病毒腸炎14 例，非感染性腹瀉17 例。兩組性別、年齡、病程、腹瀉類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家長知情同意并簽署書面同意書。

1.2 方法 所有患兒均實施常規降溫、抗生素、補液、電解質調節、助消化等基礎治療。

1.2.1 對照組 給予蒙脫石散（湖南康恩貝制藥，國藥準字H20074198，規格：3g/袋）治療，年齡＜1 歲1 袋/d，3 次/d；1～2 歲1～2 袋/d，3 次/d；年齡＞2 歲2～3 袋/d，3 次/d，配合50 ml 溫開水服用。連續治療1 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合枯草桿菌二聯活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，規格：1 g/袋），年齡＜2 歲1 袋/次，1～2 次/d；年齡≥2 歲1～2 袋/次，1～2 次/d，溫水或奶水沖服，療程同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、血清心肌酶指標（AST、LDH、ALT）、免疫功能指標（IgA、IgG）、炎性狀態指標（hs-CRP、IL-6、TNF-α）、氨基酸水平（THR、MET、HIS）。療效：痊愈：癥狀消失，體征恢復，排便正常，實驗室檢查正常；顯效：癥狀及體征明顯改善；有效：癥狀及體征部分改善；無效：無改善，甚至加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料用t檢驗，以（）表示，計數資料用χ2檢驗對比，以[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清心肌酶指標比較 治療后兩組ALT、AST、LDH 低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ALT、AST、LDH 指標比較（，U/L）

表2 兩組ALT、AST、LDH 指標比較（，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組氨基酸水平比較 兩組THR、MET、HIS 指標對比治療前均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組THR、MET、HIS 指標比較（，μmol/L）

表3 兩組THR、MET、HIS 指標比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組免疫功能指標比較 治療后兩組IgA、IgG均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IgA、IgG 指標比較（，U/L）

表4 兩組IgA、IgG 指標比較（，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組炎癥指標比較 治療后兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 指標比較（）

表5 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

腹瀉發病機制多與致病菌感染引起的胃腸道消化機能異常、菌群失調以及腸蠕動異常等原因有關[5]。蒙脫石散屬于腸道粘膜保護劑，可利用表面不均衡電荷與粘液蛋白相結合，進而修復腸粘膜，促進胃腸道消化功能的恢復，達到止瀉目的[6]。但該藥在菌群平衡、免疫力改善等方面療效有限，對腹瀉患兒預后改善并不明顯[7]?？莶輻U菌二聯活菌顆粒是一種復方多維乳酸菌營養劑，可促使枯草桿菌與腸球菌在腸道內的大量增殖，以此補充正常生理菌叢，調節菌群平衡，進而修復胃腸道保護屏障，發揮止瀉作用。同時，該藥可于腸道內產生大量的消化酶，對機體消化功能的恢復具有積極的應用價值[8，9]。研究顯示[10]，枯草桿菌二聯活菌顆粒富含一定的維生素及微量元素，有利于患兒機體免疫力的增強。

本研究中觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥治療小兒腹瀉療效確切，優于單一蒙脫石散治療。腹瀉可引起脫水、發熱等病癥表現，且隨著病情的進展可導致心肌損傷的發生，造成ALT、AST、LDH 等血清心肌酶指標的升高[11]。而本研究中治療后兩組ALT、AST、LDH 指標較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥可有效緩解患兒的心肌損傷。同時，治療后兩組免疫功能指標（IgA、IgG）高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見聯合用藥有助于提升患兒免疫功能，可能與枯草桿菌二聯活菌藥物不僅可促進腸道菌群的平衡，且含有人體所需的微量元素與維生素，有益于機體免疫力的增強有關。hs-CRP、IL-6、TNF-α 均是重要的促炎因子，其指標高低與機體受損程度存在密切相關[12]。本研究中，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥具有更為顯著的抑菌抗炎作用，與朱松立等[13]研究結果相符。分析認為，枯草桿菌二聯活菌藥物在服用后可產生一定的雙歧桿菌肽，該物質具有良好的抗炎作用，對患兒炎癥反應具有理想的抑制效果，與既往研究結論一致。此外，小兒腹瀉多伴有食欲不振、消化不良等癥狀，對其營養吸收造成了較大影響，可導致體內氨基酸水平的下降，進而影響其蛋白質合成，導致營養不良的發生。本研究中治療后兩組THR、THR、HIS 高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥方案可有效提升腹瀉患兒的氨基酸水平，有利于營養狀態的改善。

綜上所述，枯草桿菌二聯活菌顆粒聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效肯定，可有效緩解患兒的心肌損傷，增強其免疫功能，同時抑制炎癥反應，有利于腹瀉患兒營養狀態的改善。