無創(chuàng)呼吸機和行氣利水方治療成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床研究

王亞敏

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300000）

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea）是指患者在睡眠的過程中，由于上氣道的塌陷導致患者呼吸暫停[1]，致使睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響患者日常生活[2]。研究顯示[3]，阻塞性睡眠呼吸暫停可引起心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，輕者智力減退，行為異常，嚴重者睡眠中存在猝死的風險。由此可見，積極有效地治療至關(guān)重要。臨床常規(guī)給予呼吸機治療，以改善通氣情況，緩解臨床癥狀，但存在患者依從性差，不良反應(yīng)多，嚴重影響臨床治療療效[4]。隨著中醫(yī)學的快速發(fā)展，中醫(yī)藥在治療阻塞性睡眠呼吸暫停取得了一定的療效。中醫(yī)學中認為阻塞性睡眠呼吸暫停屬于“鼾癥”“打鼾”范疇，因痰濕阻滯，氣機不暢所致[5]。臨床提出中西醫(yī)結(jié)合治療，在無創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上，辨證論治，給予行氣利水方治療，具有標本兼治的目的，但是具體的臨床應(yīng)用效果尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2019 年4 月～2020 年4 月我院診治的56 例成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者臨床資料，觀察無創(chuàng)呼吸機和行氣利水方治療成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的56 例成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組男性16 例，女性12 例；年齡49～74 歲，平均年齡（58.19±2.09）歲；病程4 個月～4 年，平均病程（2.86±1.02）年。觀察組男性18 例，女性10 例；年齡48～72 歲，平均年齡（58.56±2.50）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.71±1.14）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標準[7]；②均經(jīng)多導睡眠圖監(jiān)測確診；③年齡＞45 歲；④病情分期均處于輕度。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤、肥胖低通氣綜合征者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用無創(chuàng)呼吸機治療：采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，設(shè)置通氣模式為S/T，呼吸頻率為15 次/min，吸氣壓初始為8 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，待面罩調(diào)整完成后，吸氣壓為16～20 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O，控制氧流量確保SaO2不低于90%。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予行氣利水方（半夏、陳皮、桃仁、紅花各9 g，豬苓、澤瀉各10 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，枳殼、厚樸、桂枝各15 g，黃芪、薏苡仁各30 g，甘草6 g）治療，陽虛者加炮附子10～15 g，加入1000 ml 冷水浸泡30 min，有炮附子時先煎半小時，煎煮至300 ml，早晚分服，150 ml/次，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、中醫(yī)證候評分、呼吸參數(shù)[呼吸暫停時間（LAD）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）]、血壓（收縮壓、舒張壓）、嗜睡評分、并發(fā)癥（胃脹、高血壓、肺動脈升高）發(fā)生情況以及復發(fā)率。臨床治療療效[8]：①顯效：臨床呼吸困難等癥狀顯著減輕，呼吸參數(shù)明顯改善；②有效：臨床癥狀有所減輕，呼吸參數(shù)改善；③無效：臨床癥狀、呼吸參數(shù)均無明顯變化，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候評分[9]：包括睡則打鼾、自覺胸悶、失眠多夢、形體肥胖、苔厚膩證候，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1分、2 分、3 分，評分越高表明患者證候越嚴重。嗜睡評分[10]：參照嗜睡量表，總分24 分，瞌睡：6～11 分；過度瞌睡：11～16 分；危險性瞌睡：16～24 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較 觀察組睡則打鼾、自覺胸悶、失眠多夢、形體肥胖、苔厚膩證候評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

2.3 兩組呼吸參數(shù)、血壓比較 觀察組LAD、AHI、收縮壓、舒張壓均低于對照組，LSaO2高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸參數(shù)、血壓比較（）

表3 兩組呼吸參數(shù)、血壓比較（）

2.4 兩組嗜睡評分比較 兩組治療后嗜睡評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組嗜睡評分比較（，分）

表4 兩組嗜睡評分比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組復發(fā)情況比較 觀察組復發(fā)率為10.71%（3/28），低于對照組的25.00%（7/28），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.948，P=0.298）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者在睡眠中會出現(xiàn)呼吸暫停的情況，并易引起低氧血癥，嚴重威脅患者的身體健康，同時睡眠過程中經(jīng)常打鼾，會造成血氧濃度大大降低，出現(xiàn)注意力下降、嗜睡的情況[11]。無創(chuàng)呼吸機治療可輔助患者呼吸，有效改善患者呼吸暫停癥狀，可促進呼吸肌力快速恢復，緩解低通氣造成的癥狀，進一步提高患者睡眠質(zhì)量，但是極容易復發(fā)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[12]。近年來，中醫(yī)藥在治療阻塞性睡眠呼吸暫停方面做了積極探討，取得了一些經(jīng)驗。中醫(yī)藥辨證論治，從病機出發(fā)，可有效減輕癥狀，預防疾病的復發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合行氣利水方治療成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停可提高臨床治療療效，是一種有效的治療方法，該結(jié)論與漆佳鑫[13]研究結(jié)果基本。在無創(chuàng)呼吸機基礎(chǔ)上，給予行氣利水方可發(fā)揮行氣化瘀利咽，利水散結(jié)消鼾，標本兼顧的目的，進一步可提高臨床療效。同時觀察組睡則打鼾、自覺胸悶、失眠多夢、形體肥胖、苔厚膩證候評分均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合行氣利水方可減輕中醫(yī)證候，改善患者睡眠。因方中半夏陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾之功效；茯苓具有健脾利水功效；豬苓、澤瀉可利水滲濕；桂枝溫陽化氣；炒白術(shù)健脾利濕；枳殼理氣寬中；厚樸下氣除滿，燥濕消痰，甘草調(diào)和諸藥，共奏利濕、中瘀滯、通經(jīng)活血，進而促進中醫(yī)證候改善。同時觀察組LAD、AHI 均低于對照組，LSaO2高于對照組（P＜0.05），提示該治療方案可有效改善患者呼吸參數(shù)，進而縮短呼吸暫停時間，提高最低血氧飽和度，進一促進睡眠質(zhì)量的改善。同時觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可降低患者夜間血壓水平，促進睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的恢復。此外，本研究中兩組治療后嗜睡評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可減輕嗜睡，進一步促進良好的睡眠質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，復發(fā)率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療不增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，可改善患者預后，預防疾病的復發(fā)，發(fā)揮標本兼治的目的。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合行氣利水方治療成人輕度阻塞性睡眠呼吸暫停效果確切，可提高臨床治療療效，改善呼吸參數(shù)，降低嗜睡評分，減輕中醫(yī)證候，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，具有良好的應(yīng)用可行性。